经桡动脉右冠状动脉复杂病变介入治疗指引导管的选择

   1989年,首例经桡动脉冠状动脉造影由加拿大医生Campeau完成,经桡动脉径路冠状动脉介入治疗技术进过不断发展和完善,成熟并广泛应用于冠状动脉介入治疗。经桡动脉途径行PCI(Percutaneous Coronary Intervention),具有穿刺局部并发症少、患者痛苦少、缩短住院时问、提高临床工作效率等优点,但由于解剖的特殊性,桡动脉介入治疗也有诸多缺陷,譬如血管入路较细,操作技术要求高,指引导管支撑力不足,故桡动脉介入治疗的指引导管的选择非常关键,尤其对于右冠脉复杂病变(迂曲、慢性闭塞)病变。随着介入手术量的快速增加,经桡动脉复杂病变的介入治疗也呈现在介入医师面前,而在各种冠脉病变中迂曲和慢性闭塞性病变的治疗是较困难的,冠状动脉介入器械和技术的进步为解决这一问题奠定了基础,一些右冠复杂冠脉病变的介入治疗已不再是介入治疗的壁垒。
   右冠脉的复杂病变多为迂曲和慢性闭塞病变,PCI过程多会出现指引导管不能到位,导丝不能通过病变,球囊和支架不能通过病变等问题,由于桡动脉和右冠的解剖特殊性,操作上不同于股动脉介入治疗,而对于复杂病变而言,其操作更加困难,那么选择好指引导管对于完成一台PCI更加重要,对于右冠脉而言,指引导管需要具备可操控性强,容易快速到位,调整灵活,适应不同解剖需要,支撑力强,安全系数高,器械本身造成并发症的可能性低,增加手术的可控性,更大的内腔,可以完成对吻、旋磨、5进6等。一般可以选择JR(Judkins Right)、AL(Amplatzer Left)和SAL等指引导管,但是各有其特点,JR指引导管操作简单,囿于其形态,导丝、球囊和支架通过复杂病变的能力不佳,更换指引导管和导丝比例较高,延长手术时间,增加术者在X光下照射时间,增加手术费用。AL指引导管是比较经典的右冠指引导管,对术者要求高,其支撑力很强,但易损伤靶血管或者动脉窦,增加手术费用,延长手术时间。新上市的SAL短头指引导管,在AL导管的基础上头端缩短6-8mm,塑形和AL系列导管相似,操作灵活、容易调整,适合不同的血管解剖情况,从窦底及对侧壁支撑,支撑力几乎相当于AL,由于为短头设计,刮伤主动脉窦的情况大大降低,入冠脉口不深,几乎没有嵌顿现象,明显较少开口夹层的发生,增强了支撑力的同时减少了并发症发生。复杂的需要强支撑的病变,如迂曲、钙化、长病变、远端病变,有较好的表现,对于开口变异,平行、向上、牧羊鞭状形的开口也同样适合。
   我们中心的研究显示,SAL指引导管成功率和AL指引导管接近,但并发症发生率低。对于右冠慢性闭塞病变,AL指引导管支架置入成功率仍然最高,高于SAL组,差异有统计学意义P<0.05,说明对于右冠CTO而言,AL指引导管能增加手术成功率,但AL组的并发症发生率最高,JR组支架置入成功率最低,SAL组对CTO而言支架置入成功率接近AL组,同时并发症发生率最低,因此,SAL支架对于右冠CTO而言是较佳的选择,但对于极度迂曲和严重闭塞病变而言,AL指引导管仍然是首选。
   综上所述,右冠较好的指引导管应具有操作简单方便、强支撑、操作安全、最大的内腔等特点,SAL导管相对于JR和AL在右冠复杂病变的介入治疗具有一定优势,但仍需要更多的循证医学证据来指导今后的冠脉介入治疗。


    2012/2/20 15:05:16     访问数:1121
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大家都在说       发表留言

2012/3/6 22:20:25
宁琳:期待已久。
2012/3/4 22:00:36
罗景云:拜读了,O(∩_∩)O谢谢。
2012/2/21 18:03:16
梁治中:verygood
2012/2/21 5:42:46
林洋:SAL导管取得成功率和安全性的综合优势,值得一试
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