急性心肌梗死血钾水平的再思考

作者:郝玉明[1] 
单位:河北医科大学第二医院[1]

急性心肌梗死患者住院主要死因之一是心律失常,特别是室速和室颤,而血钾水平常常被认为与心律失常密切相关,认为血钾水平与死亡率之间存在U型曲线,但一般认为急性心肌梗死住院死亡的主要原因是室颤,因此,人们常常认为血钾水平低可能与其相关,提倡把心肌梗死患者的血钾保持在较高水平为好,正常人的血钾水平3.5 to 5.0 mEq/L,在心肌梗死时推荐把血钾维持在4.0 to 5.0 mEq/L为好,指南也推荐把急性心肌梗死的血钾水平维持在4.0 to 5.0 mEq/L,但这些认识都是基于一些证据比较弱的临床研究。最近美国医学杂志(Journal of the American Medical Association)在2012 年1月发表的论文对2000年到2008年之间美国67家医院的38689例心肌梗死患者进行分析,发现在当今治疗情况下,血钾水平在3.5—4.0mEq /L死亡率最低,血钾在3.5—4.5mEq /L时死亡率较低,血钾水平超过4.5 mEq /L死亡率明显增加,因此,过去推荐的血钾水平可能偏高。

Odds Ratio (95%CI) for in-Hospital Outcomes by Mean Postadmission Serum Potassium Level in 38,689 Patients With Acute MI

Serum K (mEq/L)

All-cause mortality (%)

OR (95% CI) for all-cause mortality

OR (95% CI) for VF or cardiac arrest

<3.0

46.2

8.11 (2.69–24.4)

2.31 (0.74–7.24)

3.0 to <3.5

11.4

1.45 (1.06–1.99)

1.06 (0.76–1.48)

3.5 to <4.0 (reference)

4.8

1.00

1.00

4.0 to <4.5

5.0

1.25 (1.09–1.44)

1.03 (0.90–1.17)

4.5 to <5.0

10.0

1.96 (1.64–2.34)

1.15 (0.94–1.39)

5.0 to <5.5

24.8

3.27 (2.52–4.24)

1.62 (1.16–2.26)

>5.5

61.4

6.44 (4.27–9.70)

2.65 (1.70–4.13)

分析其原因,可能我们只重视了心肌梗死患者室颤导致的死亡,忽略了由于心脏传导阻滞和心脏骤停导致的死亡。当然,也不排除血钾水平受很多因素影响,比如肾脏功能,因为肾功能损害是心肌梗死患者独立的危险因素。

目前在临床治疗中,我们越来越强调血钾的重要性,特别是强调低血钾的重要性,因此可能忽略了高血钾(相对高血钾)的风险。此外,许多药物也会影响血钾水平,特别是心肌梗死患者常常使用ACEI和醛固酮拮抗剂,都可能导致血钾的升高。

不管如何,我们应当重新思考急性心肌梗死患者的血钾水平,关注血钾水平改变,尽量保持在相对安全的范围,血钾偏高也可能带来不良后果。从研究看血钾水平在4 mEq /L左右可能是合适的。

最后引用该文章作者的几句话作为警示:"You potentially run the risk of increasing the range to above 4.5, which in our study was associated with harm. I'm not directly saying that if you give potassium to these patients, you're going to kill them. But it is a cause for caution."

 


    2012/1/13 11:07:23     访问数:1077
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2012/2/7 22:40:27
吴军:学习了
2012/2/7 8:15:12
施文红:对临床有指导意义
2012/2/6 14:59:29
梁治中:verygood
2012/1/13 23:04:56
韩百智:好。深受启发
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