高速公路交通事故致多发伤的院前急救护理

作者:张凤霞[1] 
单位:河南驻马店市第四人民医院[1]
随着我国社会经济的快速发展,时间价值观念的增强,人们出行越来越多地选择便捷的高速公路交通方式,但同时我们也看到交通事故致交通伤的数量有增多趋势。高速公路交通事故所致多发伤是指同一机械致伤因素作用下机体同时或相继遭受2种以上解剖部位或器官的较严重的损伤,至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克。伤员病情存在着伤情重、变化快、诊断处理困难、抢救成功率低、死亡率、致残率高等特点[1]。高速公路创伤急救在目前条件下,诸多原因使伤员难以在黄金时间内得到有力的救治,现场救治环境充满危机,不同于常态下的院前急救,有其特殊的一面。现将开展高速公路交通事故致多发伤的现场救护护理报告如下。
现场急救护理
  急救组织:接到上高速指令后,要确定伤员所处位置、伤情、人数、现场情况,配备急救物品,确定行车路线。带齐派车单、危险标识、急救服、头盔等必备物品。
  检伤分类:到达现场后,首先快速进行整体评估,重点评估伤员的神志、瞳孔、面色、呼吸、血压及伤口出血情况。立即对患者实施急救处理,紧急处理危急征象后再安全转运。
  现场救护:对伤员进行对症基本生命支持。休克病人迅速用大号留置针建立2条以上静脉通路,妥善固定,院前要利用血压、脉搏末梢循环灌注、伤口渗血、神志等监护指标判断休克程度,滴速和输入量根据情况及时调整。颅脑损伤为主的首先输入20%甘露醇或高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液250ml,注意采取保温措施。
  在院前阶段的失血是未完全控制性的,失血继续存在。对未控制出血的休克要做好限制性液体复苏的护理配合,林格氏液开始>500ml/小时,在收缩压达70mmHg时,即可减慢滴速在100~500ml/小时,75%高渗氯化钠、林格氏液在减慢滴速后[2]如果血压再次下降,配合应用血管活性药物控制收缩压在70~80mmHg,伤口渗血加快、末梢循环好转即减慢滴速,控制输入量;反之,则加快滴速,可以明显减少失血量和并发症,提高救治成功率,但对合并颅脑和脊髓损伤、伤后时间过长者应除外[3]。利用院前有限的简便监护指标,动态控制滴速和输入量,科学地进行输液管理。
  对伤员进行有效的创伤救护,对外出血使用局部止血,骨折、可疑骨折一律按骨折进行初步固定,正确放置,避免转运时移位摆动。
  安全转运:按搬运常规展开搬运,搬动时要动作协调,边转运边观察病情变化。转至救护车时,要固定好担架防止刹车时二次损伤,使伤员身体方位与车同向,伤员面向医护人员。转运途中重点做好各管道的维护,妥善保护输液部位,防止扭曲、受压、滑脱,持续进行救护措施和监护,正确执行急救过程中口头医嘱,及时填写护理记录单及主要救护措施,及时与院内联系,以便做好接应抢救准备。
  心理护理:交通事故受害者的创伤后应激障碍的发生率在383%~188%[4]。高速公路交通事故所致多发伤伤员多为外地人,人生地疏,突然遭受意外的创伤,多表现为惊慌失措、孤独、恐惧、焦虑、精神恍惚等心理创伤,神志清醒者因疼痛、失血、躯体移动障碍而痛苦,迫切需要得到医护人员及时的治疗和护理。加之高速路是单行道,出口少导致转运时间延长,转运途中应对清醒伤员做好心理疏导,增强伤者战胜伤病的信心,以减少死亡率,提高抢救成功率。
讨 论
  加强急救人员的现场救护专项培训:未经培训的人员很难保证现场救护质量,在危险、高速行驶的高速路上开展各种救护操作是对急救护理人员专业素质的挑战和检验。要根据现阶段院前急救的范围、内容和要求,建立院前救治人员的准入机制、人员培训制度,以保证急救队伍的整体素质、能力与水平。培训包括营救常识、高速路特点、救援人文常识、体能、心理训练、技能训练、救援演习等[5]。
  建立高速路交通伤的紧急救援体系:高速路上的医疗救护工作需要一整套合理、高效、有序的管理和指挥管理系统,以充分发挥交警、消防、急救多部门的团队协作功能,避免出现现场急救时“望伤员兴叹”的无奈,转运伤员应急开口紧锁、绕行等拖延抢救的遗憾。
  救援时要做好自我保护:自我防护很重要。高速路交通事故常发生在雾、雨雪等灾害天气或夜间,能见度降低,医务人员施救时身处危险环境,一定要放好危险标识,着反光急救服、戴头盔,有害液体、气体泄漏时按相关规定防护,处置时要避免玻璃、金属等锐器伤,防交叉感染。
  急救单元的物资保障管理:高性能的救护车和专业化的车载现场救护设备是现场救护的有效保障,普通救护车不能满足多发伤伤员复杂多变的监护需求,高速路上的院前救治要对伤员实施全程监护和对症施救,有限的车载急救物品和药品对于病情危重的多发伤患者来说,物质储备至关重要,急救护士要担负起物资管理职责,做好急救物品、药品管理,确保有备无患。
  交通事故创伤救援医疗文书工作需要进一步完善:应用专门的登记本及表格式记录单,设计借鉴野战用伤票和后送文件袋是救援中值得推广的医疗文书形式[6]。详细记录转运中的病情变化,以确保实现无缝隙交接。
参考文献
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  6 刘明华,姬军生,朱刚,等.“5.12”汶川地震震中区映秀镇首批伤员检伤救治和后送[J].中华急诊医学杂志,2008,17(9):904-906.
    2011/7/14 9:38:13     访问数:471
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