人脐血干细胞移植治疗股骨头坏死的护理体会

作者:杜玲[1] 
单位:郧阳医学院附属太和医院医务处[1]
股骨头缺血坏死是由于不同病因破坏股骨头的血液循环,最终导致股骨头塌陷、髋关节功能障碍的一种疾病[1],传统治疗效果不佳。我院于2009年3月对2例股骨头坏死患者采用股骨头髓芯钻孔减压、人脐血间质干细胞局部移植方法治疗,经过精心护理,取得了良好的效果,现将护理体会报道如下。
1 一般资料
1.1 临床资料
  2例患者,男,30岁,女,37岁,髋关节疼痛,活动受限7~8月,专科情况:髋关节轻压痛,髋关节活动受限,髋关节4字试验(+),双下肢感觉、运动尚可,末梢循环可。1例托马斯试验(+),MIR显示左股骨头骨质呈斑片状异常信号,股骨头稍变形,根据Florida 分期[2]为股骨头缺血坏死1期。1例髋关节过伸实验试验(+),MSCT右股骨头骨质密度、硬化,关节面多发囊变,为股骨头缺血坏死2期。
1.2 治疗方法
  连续硬膜外麻醉,在患侧髋关节前外侧入路,暴露髋关节前方的关节囊,切除小部分关节囊,显露股骨颈及部分股骨头,在股骨头、颈交界处用电钻开孔,用4.0 mm克氏针向股骨头内各个方向钻孔(不穿破关节面),清除坏死骨;肝素冲洗后,将一长注射针头置入股骨头坏死中心,从针头向股骨头内加压注入人脐血间质干细胞悬液1.5~2.0 mL,将凝胶海绵堵住钻孔口,并用骨蜡封堵。彻底止血,逐层缝合,切口放置1根引流管,连接负压引流盒引流。
2 结果
  术后6月,髋关节疼痛有不同程度的缓解,行走间距延长,关节功能改善。股骨头供血动脉造影检查,显示旋股内动脉、旋股外动脉及闭孔动脉管径增粗,新生血管增多,血流速度增快,与移植前比较,股骨头区血液供应明显改善。
3 围术期护理
3.1 术前护理
  3.1.1 心理护理及健康教育:患者对手术期望过高,对手术的安全性、有效性及可靠性表现出忧虑、恐惧等复杂心理。护士应耐心细致地向其讲解股骨头坏死的发病机制及治疗方法,异体干细胞的来源及采集过程的安全性;手术可能达到的效果,做好患者的心理疏导,使其积极配合治疗。
  3.1.2 人脐血干细胞的准备:脐血干细胞4 ℃冷藏不超过24 h,局部种植前于37 ℃恒温水箱复温备用。
  3.1.3 皮肤准备:全身温水擦浴,肥皂水清洗会阴部,剃除会阴、患肢大腿上1/3处的毛发。检查皮肤有无疾患、破损或感染,同时注意检查患肢远端血液循环情况做好记录,以备术前、术后进行对照。
  2.1.4 饮食及生活指导:指导病人摄入优质蛋白质和含钙的食物,如牛奶、奶制品,动物肝脏、虾皮、海藻类,避免高胆固醇饮食,戒烟、酒,床上训练大小便以适应卧床需要。
3.2 术后护理
  3.2.1 体位护理:患者取平卧位,骶尾部垫抗压垫,预防褥疮的发生。术侧肢体用软枕垫高6~10 cm,保持患肢外展10°~15°。禁止患侧卧位。
  3.2.2 预防感染:遵医嘱合理应用抗生素。指导患者多饮水,以防泌尿系感染,鼓励患者做深呼吸及有效的咳嗽以防肺部感染。
  3.2.3 病情观察:密切观察患肢远端血运、感觉、活动情况、保持切口敷料干燥,动态观察切口局部状况。2例患者术后1日拍片患侧髋关节有少量积液,无其他异常。女性患者术后2日全身多处出现皮疹,以10%葡萄糖酸钙20 mL静脉推注,指导使用刺激性小的肥皂洗澡,避免搔抓、日晒,24 h症状好转。
  3.2.4 康复训练指导:早期(术后1~5 d):⑴术后24 h帮助患者行患肢股四头肌等长收缩运动的练习。嘱患者膝关节伸直患肢下压,如此反复进行下压、放松动作,重复20次为1组动作,逐渐递增至每组动作40次,每天2~3组。⑵踝关节屈曲和背伸运动。最大限度屈伸患肢小关节,并带动小腿肌肉运动,避免髋关节内、外旋。每个动作保持10 s,重复20次为1组动作,每天2~3组。⑶臀收缩运动。患者平卧,收缩臀肌保持10 s。放松;双手着力,做抬臀动作,保持10 s,重复20次为1组动作,每天2~3组。
  中期(术后6~15 d ):⑴继续早期功能锻炼。⑵直腿抬高运动(主动为主,被动为辅)。抬高的角度≤30°保持的时间由3 s逐渐增加到5 s,以不感觉十分疲劳为度。⑶仰卧屈髋屈膝运动,一手托膝,一手托足跟,在不引起异常疼痛情况下屈髋(<90°),禁止髋关节内收内旋。
  晚期(术后3周~3个月 ):⑴继续中期功能锻炼,并逐渐增加练习的时间和频率。⑵卧位到坐位运动,双手支撑坐起(<90°),屈健腿伸患腿,利用双手和健腿的支撑力将患腿自然垂于床边。每天2~3次。坐位到站位点地训练:患者先在床上坐起,没有头晕的症状后,再在床边坐下,双手把持床沿,先后将健侧和患侧肢体下垂,逐渐下床。无头晕、心慌等症状后再开始在床边扶双拐站立10 s,每天1~2次。⑶扶拐床边站立练习行走。行走时应扶双拐不负重行走,健腿先迈,患腿跟进,拐杖随后。有人在旁保护,每次20 s,每天1~2次。术后6~8周可部分负重。弃拐时间因人而异,一般要在行走平稳并且无行走痛后,同时日常生活中要防止摔倒。⑷完全康复后可进行适量的体育活动,如:散步、跳舞、打太极拳、游泳、骑自行车等。应避免重体力劳动和剧烈运动,同时适当的控制体重。
4 出院指导
  术后1月以卧床为主,术后3月内避免患肢负重,以保证移植后干细胞的有效分化,促进血管再生[3]。指导患者详细记录髋关节疼痛程度、疼痛性质及疼痛时间的变化,记录行走的间距、步态的改变及髋关节活动功能的变化,以备每月进行随访时及时反馈信息。术后6月后随访复查(股骨头供血动脉造影、髋关节X线片)。
【参考文献】
  [1]王凯冰,白 彬,王宏辉,等.股骨头缺血坏死治疗的研究现状[J].哈尔滨医科大学学报,2007,41(1):79-81.
  [2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社,2006:1 826-1 827.
  [3]季卫鋒,童培建,郑为标,等.骨髓多能干细胞动脉灌注治疗股骨头坏死的实验研究[J].中国中西医结合杂志,2005,24(11):999-1 002
    2011/2/15 15:48:50     访问数:505
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