脐血单个核细胞治疗酒精性股骨头坏死的影像分析

作者:满勇[1] 
单位:郑州市第二人民医院CT室[1]
【摘要】 目的:评价SCT和MRI评价脐血单个核细胞治疗酒精性股骨头坏死的疗效。方法:对13例多份人脐血单个核细胞静脉移植治疗酒精性股骨头坏死患者细胞移植前后的SCT和MRI影像资料与临床资料进行对照分析。结果:脐血单个核细胞静脉移植治疗酒精性股骨头坏死前后CT及MRI显示骨坏死区、骨髓水肿、股骨头变形、关节积液改变差别有显著性(P<0.05)。结论:脐血单个核细胞静脉移植治疗酒精性股骨头坏死可明显缩小股骨头缺血坏死区,缓解骨髓水肿,延缓或防止股骨头塌陷,改善患者疼痛,恢复髋关节功能,从而提高生活质量。
资料与方法
  2005年5月~2007年12月收治双侧酒精性ANFH患者13例(共26髋),均经CT、MRI确诊,Ⅰ期3髋,Ⅱ期12髋,Ⅲ期5髋,Ⅳ期6髋,年龄32~45岁,平均38.5岁,均有酗酒史,4例合并激素应用史。经医院医学伦理委员会批准,13例经多份脐血单个核细胞静脉输注进行种植治疗,细胞移植后6个月,以SCT和MRI检查为客观观察指标,评价疗效。
  方法:Pronto SESCT机器,轴位髋关节扫描,层厚层距3mm。GE Signa profile 0.2T永磁开放型MRI,体线圈,常规轴位T1WI、T2WI和冠状位T2WI、脂肪抑制(STIR)序列扫描。采集足月新生儿脐带血,分离出单个核细胞,通手背浅静脉输注入ANFH患者体内,每次输注2份,细胞数≥1×108/份,间隔4天后再次输注,3次为1个疗程,共3个疗程,每个疗程间隔2~3个月。种植结束后嘱其进行功能锻炼,以游泳为主。
  统计学处理:应用SPSS13.0统计软件进行分析。
结 果
  治疗前后影像学表现及变化:①Ⅰ期3髋:CT表现为股骨头星芒结构增粗、变形,可见斑片状、簇状、条带状骨硬化,骨质疏松,MRI表现T1WI为局限性斑点状、小囊状及线条状低信号,部分呈高信号,T2WI、STIR显示高信号;治疗后CT骨纹理恢复,硬化消失,STIR高信号完全消失,T2WI高信号淡化。②Ⅱ期12髋:CT示股骨头斑片状骨硬化及囊状透亮区,骨小梁星芒结构消失,MRI示T1WI表现为楔形、斑片状不均匀异常信号,T2WI、STIR显示高信号,提示骨髓水肿,本组治疗后10髋高信号范围减少,2髋消失,提示水肿缓解(P<0.05)。③Ⅲ期5髋:CT为股骨头轻度变形,骨小梁增粗不规则状,星状征变形,骨质疏松间杂骨增生,轻度骨质碎裂。股骨头皮质下新月形透亮线,MRI的T2WI见内高外低的异常信号,即新月征具特征性改变,轻度骨碎裂和关节面微陷,治疗后4例股骨头形态变圆滑规整,形态恢复正常,1例无变化。④Ⅳ期6髋,CT示股骨头骨碎裂明显塌陷,碎骨片之间有骨质吸收区;星状征明显变形或消失,见丛状影和骨小梁融合;2例位于星状征中央,4例位于周围区,MRI的T1WI表现为大片状不规则形低信号区,冠状面示股骨头塌陷最具优势。本期治疗后2髋股骨头基本恢复正常,3髋变化不大,未出现股骨头塌陷加重,提示能延缓病情发展。⑤关节腔积液以MRI为最敏感;本组20髋CT示关节间隙明显狭窄,关节面模糊,腔内见水样密度影,24髋MRI的T2WI、STIR显示高信号,治疗后积液都有不同程度减少,3髋积液消失。
  临床疗效:13例髋关节疼痛均有不同程度的缓解或消失,髋关节外展与内旋功能改善10例,关节活动范围加大,尤其是外展功能恢复理想,行走距离及步态变化改善12例,其中5例恢复正常行走,4例患者可行走1000m未感觉髋痛,生活质量明显提高。
讨 论
  酒精性股骨头坏死(ANFH)高发于青壮年,病程呈阶梯状进展,预后差。酒精直接作用于骨细胞,诱导其分化成脂肪细胞,并抑制其成骨分化。股骨头内脂肪堆积,其填塞作用将导致骨内压增高,造成动脉供血减少,静脉回流障碍,导致缺血。同时成骨分化减少,骨修复不足,最终发生骨坏死。脐血单个核细胞静脉输注治疗ANFH,其机理是脐血间充质干细胞分化成骨细胞、骨髓基质和神经细胞,缩小坏死范围,间充质干细胞的成新生血管作用,促进血流恢复和创伤修复,刺激和促进坏死区骨新生,减轻局部骨髓水肿,修复周围神经损伤,脐血间充质干细胞种植到体内,促进机体的免疫及组织修复能力,完成机体的自我修复。该治疗具有取材方便,来源丰富,移植方法简单,异体排斥反应小,不需人类白细胞抗原配型,极少出现免疫排斥反应,疗程短等优势。本组影像资料表明,股骨头缺血坏死区明显缩小,延缓股骨头塌陷及关节腔积液,可明显缓解患者疼痛,恢复髋关节功能,提高了患者的生活质量。股骨头缺血性坏死、骨髓水肿与股骨头塌陷之间有密切相关性,可反映病程进展,本组无加重病例,可以认为能延缓病情发展。
  影像学对ANFH的诊断、临床分期和疗效评估意义重大。CT能较好地显示坏死病灶的大小、位置,能通过观察骨小梁星芒状结构的异常变化来显示骨小梁微细骨折和关节面塌陷。MRI能显示股骨头缺血坏死早期的骨髓水肿、坏死及肉芽浸润,但对骨质的细微结构改变及坏死骨不如CT。CT优点在于清晰显示骨结构,如骨坏死区域、皮质骨或软骨下微小骨折等,对各期ANFH均有很高的诊断价值,但早期诊断ANFH不如MRI。MRI是目前早期诊断ANFH最敏感的方法,T2WI、STIR序列和冠状位扫描尤为重要。MRI还可测量坏死区面积及占负重区的比例,以此推测临床预后;增强MRI示增强区域为有存活能力的组织,无增强则为坏死骨髓或骨组织,其定位和分区更精确,尤其动态增强MRI对股骨头灌注状况的评估,能准确预测股骨头缺血坏死的发生。为临床患者的疗效评价提供准确的影像学指标。超选择性血管造影和数字减影血管造影(DSA)能够清楚地显示股骨头颈部血管和反映缺血状态的血管形态学变化。
  本组患者均为青壮年,代谢旺盛,机体修复能力强,患者戒酒及激素,对病情的缓解和发展也有协同作用。脐血单个核细胞静脉移植治疗ANFH,影像学改变有统计学价值,疗效明确,不良反应有待进一步观察。
    2011/2/15 15:33:59     访问数:287
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