股骨头钻孔减压配合持续药物灌注治疗早期股骨头坏死

作者:刘垒[1] 
单位:山东电力中心医院骨科[1]
   [摘 要] 目的:探讨股骨头钻孔减压配合丹参酮ⅡA磺酸钠和复方骨肽局部持续灌注治疗早期股骨头坏死的疗效。方法:对18例24髋股骨头缺血性坏死(FicatⅠ~Ⅱ期)患者采用股骨头钻孔减压联合置管持续灌注丹参酮ⅡA磺酸钠和复方骨肽,每个疗程4周。结果:18例24髋获随访1~3年,根据全国首届骨坏死学术交流会拟订的100分标准,优良率达91.7%。结论:股骨头钻孔减压配合持续药物灌注治疗早期股骨头坏死具有手术操作简单、创伤小、无不良反应、疗效高等优点。 
   2007年~2010年,采用经大转子部股骨头钻孔减压、置管持续灌注丹参酮ⅡA磺酸钠和复方骨肽注射液治疗早期(FicatⅠ~Ⅱ期)成人股骨头缺血性坏死18例24髋,疗效显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
   本组18例(24髋),男11例,女7例,年龄40~67岁。病程3周~5个月。按分期:FacatⅠ期5髋,Ⅱ期19髋。18例均诉患侧髋关节疼痛,行走、夜间加剧,腹股沟中点处压痛,髋关节活动受限,“4”字试验、托马氏征阳性。患者均行X线、CT检查及部分行MRI检查,诊断明确。
1.2 治疗方法
1.2.1 钻孔减压:
   硬膜外麻醉成功后,患者取平卧位,患侧臀部垫高15°,常规皮肤消毒,铺无菌巾,在C型臂X线机透视下定位,选择大粗隆下2.0 cm范围内为进针点,用4 mm克氏针向股骨头坏死区钻3~5个孔至股骨头软骨下4~5 mm,并尽量使各孔道相互交通。
1.2.2 置管灌注药物:
   选择位置最好孔道置入硬膜外导管直至股骨头坏死区,并将导管于皮肤妥善固定。导管远端连接一次性输液泵,输液泵以每小时持续输出2 ml泵内溶液,将20 ml丹参酮ⅡA磺酸钠溶液加入76 ml生理盐水后注入输液泵内能持续使用48 h,48 h后改用复方骨肽注射液10 ml加入86 ml生理盐水注入输液泵内,如此循环治疗4周后拔管。治疗期间应用抗生素预防感染。术后6~12个月避免患肢负重,配合适度髋关节功能锻炼。
1.3 判定标准:
   根据全国首届骨坏死学术交流会拟订的100分标准。该标准将术前、术后进行比较,分为疼痛25分,功能18分,关节活动度17分,X线片评价40分。优:90分;良:75~89分;可:60~74分;差:<60分。
2 结果 
   本组18例(24髋)均获得随访,时间平均为20个月。本组优10例12髋,良7例9髋,可1例1髋,差1例。Ⅰ期病例优良率为100%,Ⅱ期病例优良率为89.5%,总优良率为91.7%。
3 讨论 
   股骨头缺血性骨坏死的发病基础是股骨头内高压,而引起骨内高压的主要因素是骨内静脉淤滞[1]。改善股骨头的供血及降低股骨头的骨髓压力,为目前治疗股骨头坏死的基础。钻孔减压就是使股骨头、颈部与皮质外形成交通,使骨髓压力降低,并将囊变积血引出,既保护股骨头的完整性,又因为钻孔后打断部分阻塞的血管,促进血管新生,使血液循环进入,有利于骨的营养和新生,同时使代谢产物及时排出[2]。 
   丹参酮ⅡA硫磺钠是丹参酮的一种合成制剂,能增加冠脉流量,改善缺血区组织的侧支循环及局部供血,改善缺血组织的代谢紊乱,提高组织耐缺氧能力,抑制血小板聚集及抗血栓形成,缩小缺血组织的坏死面积,促进血液回流,有利于骨再生[3]。复方骨肽有调节骨代谢、刺激成骨细胞增殖、增加骨钙沉积、诱导新骨形成等作用,还可增加合成胶原细胞数量、促进胶原蛋白及非胶原蛋白的合成,增加骨钙素的合成。二者联合应用具有作用点不同而疗效互补等特点,能尽早有效地使坏死灶修复。应用微量输液泵持续微量注药方式,能够保持股骨头内药液持续高浓度,避免了药液沿骨孔流至肌层或皮下,从而达到良好的治疗效果。 
   根据本组治疗结果及文献报道显示,钻孔减压配合丹参酮ⅡA磺酸钠和复方骨肽局部持续灌注治疗股骨头坏死,对于病程短、症状轻的FicatⅠ~Ⅱ期期疗效明显,大多数经1个疗程治疗后症状即可消失。因此,早期诊断是该方法治疗股骨头无菌性坏死有效的关键,诊断越早、病程越短,疗效越好。对于不易确诊的Ficat I期患者,应结合临床表现,尽早行CT或MRI等检查来明确诊断。另外,术后的休息及辅助治疗也是影响疗效的因素。综上所述,股骨头钻孔减压配合持续药物灌注治疗早期股骨头坏死具有手术操作简单、创伤小、无不良反应、疗效高等优点,值得临床推广。
4 参考文献 
   [1] 郑和森,彭 彦,王立全.股骨头钻孔药物灌注治疗股骨头坏死[J].临床骨科杂志,2000,3(3):220. 
   [2] 潘 初,王 敏,王仁法.股骨头缺血性坏死介入治疗研究现状与进展[J].放射学实践,2001,16(3):156. 
   [3] 王洪君,吕福庆.丹参酮ⅡA磺酸钠治疗肢体骨折及软组织损伤所致肿胀的临床研究[J].吉林医学,2009,30(24):51.
    2010/10/25 14:03:13     访问数:431
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