脊髓损伤致截瘫患者的康复护理

作者:林春梅[1] 
单位:吉林省汪清林业局职工医院[1]
脊髓损伤多数是由于间接暴力使椎体前方压缩发生骨折所致,常伴有椎间盘突出,严重者可发生截瘫。截瘫患者因肢体和内脏功能损害,常发生多种并发症,如高颈髓损伤出血、水肿,波及延髓可出现中枢性呼吸抑制、高烧等。为了预防各种并发症的发生,为后期的功能和重建创造条件,先将脊髓损伤伴截瘫患者的护理要点报告如下。
1临床资料
  本组患者9例,男8例,女1例,年龄在23~48岁,平均34岁。高空坠伤5例,汽车撞伤3例,砸伤1例。
2护理
2.1保持呼吸道通畅:
  呼吸道梗阻和感染是早期死亡的主要原因,特别是颈1~4脊髓受损者,由于膈神经麻痹易发生窒息而危及生命。故应做好气管切开后的护理准备,必要时呼吸机辅助呼吸或替代呼吸,并在床头备好吸痰器及抢救物品。截瘫患者伤后,因疼痛及卧位而不易排出呼吸道内分泌物,经常给患者变换体位,翻身、拍背,指导患者深呼吸以增加肺活量,有利于痰液排出。2次/d,雾化吸入,咳嗽无力但痰多的应及时抽吸,抽痰前应给予患者高浓度吸氧一次。根据血气分析结果,了解缺氧程度,给予有效的氧气吸入,可以减轻脊髓损伤后组织的水肿、缺血、缺氧状态,同时也可以改善患者的呼吸状态。
2.2早期的心理护理:
  患者由于突然发生的意外,精神受到严重的打击,思想负担重,顾虑多,有针对性的解除患者的思想顾虑,因为过度紧张的精神状态会影响患者的睡眠和饮食,担心自己会致残,对个人生活、工作及前途失去信心,所以要耐心细致地做好患者的思想工作,以最佳的心理状态接受治疗,使患者正确对待未来的生活和工作。护士要以严肃、认真、仔细、负责的工作作风和熟练的操作技术取得患者的信赖,以增加患者对治疗和护理的信心。
2.3防止泌尿系感染:
  注意留置导尿管的护理,严格执行无菌操作技术,导尿管每周更换一次,集尿袋每天更换一次,集尿袋应低于膀胱水平位,防止逆行感染,鼓励患者多饮水,定时放尿,每4小时一次,避免长期膀胱不膨胀而形成挛缩性膀胱,注意保持会阴部清洁,无菌操作下,2次/d,生理盐水冲洗膀胱。
2.4预防压疮的护理:
  脊髓损伤的患者,需长期卧床,预防压疮是护理的关键,保持床铺平整、干燥、清洁、无渣屑,定时给予翻身、变换体位,用50%的乙醇按摩骨突出部位的皮肤,再涂滑石粉保持局部干燥润滑,用气垫床或棉垫防止骨突出部位长期受压,放取便器时避免拖、拉、推等动作。在护理中发现便秘的患者应注意:①调节饮食,给予富有纤维素多的食物,如青菜和水果,以增加肠蠕动,促进排便。②按摩:顺结肠走向由右向下,向左向下进行按摩,以增加腹内压力。若病情允许,可在每次饭后给予便盆以训练排便计划。③用石蜡油、或蕃泻叶泡茶喝,帮助排便。④也可用开塞露或肥皂水灌肠,大便失禁者,粪便浸污肛门周围,容易引起皮肤糜烂,诱发压疮,应用温开水清洗干净,再涂凡士林保护皮肤。
2.5持续牵引的护理:
  牵引一般须保持4~6周,患者应平卧硬板床,屈曲型骨折保持颈部过伸位。伸展型骨折保持颈部中立位,头及枕部垫以棉垫。无论在仰卧时或侧卧时必须使牵引方向与脊柱保持在一条直线上,头部不能发生过度伸、屈、左右侧斜或旋转,翻身后头部的两侧放置砂袋,以助固定。维持颈椎功能位,以免有脊椎扭曲而发生意外,翻身时不能随意松动牵引装置,应由一人固定头部同脊柱移动方向一致。
2.6体温增高的护理:
  脊髓损伤后出现植物神经功能紊乱,可出现持续性高热。如果体温不超过39℃,可用冰袋降温;超过39℃时则应在冰袋降温的同时配合乙醇擦浴。每4小时测生命体征一次。保持室内温度25℃左右,每天通风2次,保持空气新鲜。
2.7疼痛的护理:
  观察疼痛的反应,耐心听取患者诉说。评估疼痛,协助患者确认疼痛的原因并对其处理。按医嘱应用脱水剂减轻组织水肿,以减轻压力,同时用心理支持疗法以缓解疼痛。
2.8腹胀的护理:
  脊髓损伤后因交感神经功能下降,使胃肠蠕动减慢,消化液分泌减少,食欲不振,腹胀。按医嘱给予葡萄糖溶液静脉输注或肌内注射甲基硫酸新期的明05~1 ml,必要时要进行胃肠减压,以缓解腹胀。
2.9注意营养的摄入:
  截瘫患者消化功能紊乱,多有食欲不振,影响营养的摄入。故伤后1周内为避免腹胀,可适当限制食量,用输液等方式补充营养。2~3周后病情稳定,消化功能逐步恢复后即可少.食多餐,给高蛋白、高脂肪、高碳水化合物及多纤维素饮食,以增强身体抵抗力。
2.1.0口腔护理:
  由于高热、长期卧床应特别注意口腔清洁,保持口腔湿润、维持口腔正常功能。
2.1.1预防肢体畸形,加强功能锻炼:
  保持舒适的卧位及姿势,将瘫痪肢体用软枕衬垫保持功能位,骨关节外展,足跟90°姿势,以防止足下垂。每天做肢体的按摩及各关节主动、被动锻炼,可减少骨质脱钙、肌肉萎缩、关节粘连,并能预防截瘫,肢体静脉血栓的形成。病情稳定后要锻炼肢体的主动活动,伤后3个月左右改用颈椎气囊牵引器,使患者练习坐起及用手摇车、举亚铃等。上肢活动正常者,可逐步训练下床活动。
    2010/10/20 10:03:54     访问数:431
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