颈椎骨折并高位截瘫患者的护理

作者:戴路[1] 
单位:第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所骨科[1]
   颈椎骨折并高位截瘫是由多种原因引起的骨科常见病,多由外伤引起颈椎骨折、脱位,压迫脊髓腔,从而引起脊髓水肿[12]。高位截瘫患者由于病程长,长期卧床,并发症多,这些并发症与原发病形成恶性循环,不仅增加患者的痛苦及经济负担,而且会因病情加重而危及生命。因此防治并发症是治疗截瘫的重要措施之一。本文报告我科2003年至2006年收治的15例颈椎骨折并高位截瘫患者的护理体会报告如下。
1临床资料 
   本组15例患者,男13例,女2例;年龄:31~55岁,平均年龄40.5岁。其中颈椎骨折12例,颈椎脱位3例;尾骶部Ⅲ度褥疮2例;气管切开1例。15例患者经医护人员精心治疗及护理,无1例并发感染或褥疮形成,均好转出院。
2护理方法
2.1体位护理 
   告诉患者及家属,制动是脊柱骨折恢复的基本要求之一,否则,会引起新的损伤,导致或加重瘫痪[2]。保持头、颈、肩一致性活动,防止颈椎进一步脱位。翻身时要一个人固定头部,一个人搬动躯干;颈部两侧各用一个沙袋固定制动。行颅骨牵引者,防止牵引针滑脱,床头抬高15°~30°。穿针处每日滴75%酒精2次,敷料污染时及时更换。
2.2并发症的预防及护理 
   颈椎骨折并高位截瘫患者并发症的预防及护理非常重要[23]。①预防肺部并发症:颈椎损伤因出血、水肿压迫脊髓或脊髓横断使肋间肌、呼吸肌麻痹,患者不能主动清除呼吸道分泌物,容易发生肺不张、坠积性肺炎、窒息等。因此,注意保持 呼吸道通畅,护士应指导患者多做深呼吸及扩胸运动,每两小时给予翻身叩背一次,如痰液粘稠不易咳出时,可行超声雾化吸入或给予电动吸痰,必要时行气管切开术,并做好气管切开的护理。②预防泌尿系感染:对留置尿管患者应间隙性放尿,白天2~4 h一次,夜间4~6 h一次,放尿时注意按压膀胱排出余尿,同时注意观察尿的性质、颜色。尿管定期更换,引流袋每日更换。每日清洗尿道口两次。鼓励患者多饮水,每日大于3 000 ml,可有效预防泌尿系感染,定期作尿常规检查,发现问题及时处理。③预防便秘:指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物。每日清晨空腹饮用蜂蜜水,或行顺时针环形按摩腹部每日30~60次,适当给予缓泻剂、灌肠等措施。④褥疮的预防:截瘫病人因不能活动,皮肤感觉丧失,没有正常皮肤的疼痛刺激信号,是发生褥疮的主要原因。长期卧床导致血流瘀积致使皮肤缺血坏死。因此,护理病人时,应加强责任感,做好床旁交接班,设立翻身卡,每1~2 h翻身1次,用50%酒精按摩受压部位皮肤,床铺保持清洁、干燥、平整、无碎屑,对骨突部位可垫气圈或小棉圈,使之悬空以减少压力。对于带褥疮入院的病人,给予勤翻身,勤按摩尾骶部,Ⅲ度褥疮患者护理方法:先用3%过氧化氢清洗,再用生理盐水清洗,然后用消毒棉棒抹干,用无菌敷料包扎,必要时行皮瓣移植术。
2.3功能锻炼 
   预防肌肉萎缩及关节挛缩,指导并协助功能锻炼 为了防止肌肉废用性萎缩,避免关节僵硬,早期协助患者进行上肢、下肢肌肉及关节的活动或进行肌肉按摩运动,以改善局部血液循环,促进组织修复。晚期则鼓励患者进行伸、屈膝关节等功能锻炼。每日不定期活动数次,每次10 min,被动活动以不产生疲劳感为准,以后逐渐增加活动次数与时间,活动范围由小到大,逐步适应,达到恢复生理功能的目的。患者出院时应做好家庭自我护理指导,促使病人功能获得最大的恢复。
【参考文献】 
   [1] 钱翠芳,刘娟.颈椎骨折急诊术后呼吸道及消化道的护理[J].解放军护理杂志,2006,23(5):85. 
   [2] 支立娟,吴新军.脊柱侧凸围手术期护理体会[J].局解手术学杂志,2006,15(3):212. 
   [3] 罗菊英,曹群英,邹碧娥.颈椎骨折合并颈髓损伤围手术期的护理[J].咸宁学院学报(医学版),2006,20(2):177-179.
    2010/10/19 16:03:04     访问数:1275
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