胸腰椎骨折合并截瘫康复护理

作者:郭晋萍[1] 
单位:山西省高平市人民医院[1]
   【摘要】 目的:探讨胸腰椎骨折合并截瘫康复护理体会。方法:回顾分析45例胸腰椎骨折合并截瘫患者手术实施整体康复护理措施的临床资料。结果:本组45例胸腰椎骨折合并截瘫患者通过积极的手术治疗及整体康复护理,减轻了患者的痛苦,促进了功能的恢复。结论:对胸腰椎骨折合并截瘫患者进行整体的康复护理对提高该病的治疗效果及并发性反应的预防是必要的治疗手段。 
   胸腰椎骨折合并截瘫多因高处坠落、车祸及跌伤等暴力导致,是一种常见而严重的脊柱刨伤。目前胸腰椎骨折合并截瘫患者需长期卧床,并发性反应多,导致给患者带来了巨大的心理痛苦及压力。故医护人员对于该类患者需精心护理,从而降低并发性反应的发生,最大可能的恢复患者的肢体功能。我院自2008~2009年对45例胸腰椎骨折合并截瘫患者给予积极治疗与护理,达到了良好的治疗效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料 
   选自我院2008年11月~2009年12月胸腰椎骨折合并截瘫患者45例,其中男28例,女17例,年龄20~65岁,平均年龄45岁。损伤原因:高处坠落伤24例,车祸伤10例,重物压伤11例。完全性截瘫16例,不完全性截瘫29例。其中12例双下肢肌力0级,19例双下肢肌力双下肢肌力I级~II级,14例双下肢肌力Ⅲ级~Ⅳ级。所有患者均进行了减压、整复、固定、重建等手术。
2 护理方法
2.1 心理护理:
   胸腰椎骨折合并截瘫患者均有不同程度的肢体活动障碍,且身体上均承受着较大的痛苦,以及生命可能遭受到死亡的威胁。故患者极易产生一些不良的心理情况如悲观、恐惧、不安、急躁及易怒等。而这些不良的心理反应导致患者不愿积极配合参与治疗,使得患者的病情加重。此时,医护人员需以高度的责任心、耐心及关心与患者进行有效的心理沟通,并多讲解一些成功的案例,来鼓舞患者积极的配合治疗。同时医护人员还需对患者家属做好思想工作,避免一些不良的因素刺激到患者。
2.2 体位护理:
   胸腰椎骨折合并截瘫患者术前及术后半个月均需平卧位在硬板床上,使得骨折椎体的压力减少,绝对禁止做起。患者平卧时需将双足抬高15℃~30℃,利于静脉回流,防止足下垂。2 h后定时为患者进行翻身,翻身时保持躯干于一直线,动作轻稳,动作幅度过小,避免因翻身时导致加重神经损伤及栓子脱落。同时观察患者肢体的颜色、温度、肿胀及血液循环情况,防止受压。同时鼓励患者用鼻缓慢深吸气,然后由嘴慢慢呼出,以增加其肺活量并鼓励患者将痰排出,避免因为长时间的卧床导致坠积性肺炎的发生。因患者长期卧床,故体位的护理及其重要。
2.3 病情观察:
   ①患者需密切的观察生命体征的变化,从患者的皮肤颜色、体温变化、尿量情况、尿色变化及是否有胸闷、气紧、呼吸困难等来掌握患者的病情变化。常规应用心电监测,低流量吸氧等来进行监测,一般术后根据患者的身体情况进行停止监测或吸氧。②对患者神经系统的观察,需仔细观察患者四肢的感觉、远端血运情况、麻醉平面的变化以及反射功能的恢复情况并做好详细的记录,使得医护人员能及时发现肢体有无血运障碍或神经功能障碍,并与术前资料进行比较。③对患者伤口引流的观察,观察术后患者的引流是否通畅,定时挤压引流管,避免引流管受压、扭曲、血块阻塞。仔细观察引流的颜色、引流的性状及引流的量。 ④术后因麻醉的消失患者会感觉到不同程度的疼痛,一般服用医生给予的镇痛泵或止痛药,保持室内安静即可。总之,需密切的关注患者的病情情况,若出现其他的状况需及时通知医生给予相应的处理。
2.4 并发性反应的护理与预防:
   ①腹胀、便秘:因患者骨折出血后腹膜血肿会刺激肠系膜交感神经导致胃肠功能减弱,故易使患者腹胀、便秘。护理时指导患者按摩腹部、进行腹肌的收缩锻炼,协助患者养成床上排便的习惯,并鼓励患者多喝水多食粗纤维食物。若患者便秘严重,可给予口服药物。 ②泌尿系统感染:因患者长期卧床,使得尿内胆碱残渣沉积于底部不易排出,导致引起泌尿系统感染。故需指导患者放松心情、多喝水、饮食清淡及经常变换体位或按摩下腹部等方法,来促进排尿。需及时更换尿管,并执行无菌操作,每天用生理盐水+庆大霉素冲洗患者膀胱,来避免泌尿系感染。③坠积性肺炎:指导患者做深呼吸训练、咳嗽、经常变换体位,鼓励患者将痰排出。协助患者进行口腔护理,减少口腔黏膜干燥。④压疮:因患者局部组织长期受压、缺血易产生压疮。护理时协助患者更换体位、按摩,保持患者血液循环。保持床单的干燥、整洁,对患者进行翻身时,避免患者衣服褶皱。
3 小结 
   胸腰椎骨折合并截瘫是临床上常见病、多发病。该病具有病程长、恢复慢、易发并发性反应等特点导致患者在治疗时易产生一些不良心理。通过对胸腰椎骨折合并截瘫患者进行有效的心理护理与康复护理,使得治疗时不仅减少了并发性反应的发生,减轻了患者的心理压力,也提高了患者的康复效率。
【参考文献】 
   1 成茂华,郑祖根.胸腰段骨折椎管内骨折块与脊髓损伤的关系[J].中国脊柱脊髓杂志,2001,11(5):275. 
   2 张宝莲,朱静涛.胸腰椎压缩性骨折护理[J].医药论坛杂志,2005,8(26):76.  
   3 马玉敏,黄 杰,赖承秀,等.脊柱骨折患者的护理[J].现代护理杂志,2004,8(6):38.
   4 胥少汀.关于脊髓损伤后修复研究的意见[J].中华骨科杂志, 2003,23(2):124. 
    2010/7/22 14:22:06     访问数:420
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