MIPPO技术结合锁定钢板在下肢骨折治疗中的应用与评价

   摘要:   [目的]  探讨MIPPO技术结合锁定钢板手术治疗下肢骨折的临床应用效果和对手术相关技巧的评价。  [方法]  2006年1月~2009年6月期间共采用MIPPO技术结合锁定钢板手术治疗下肢长骨骨折患者37例,均为闭合性骨折,股骨骨折16例,胫腓骨骨折21例,粉碎性骨折26例,简单骨折11例。内固定材料均为钛锁定加压钢板。应用骨牵引床或手力牵引或者先行腓骨切开复位钢板内固定, 以恢复肢体长度和大致力线。C型臂X线机辅助下闭合复位, 恢复肢体长度, 纠正骨折成角和旋转畸形, 粉碎骨折块无需强求解剖复位。选择合适长度的LCP按照所固定骨部位进行体外大致塑形。以骨折部位为中心,根据钢板长度在远近段作2小切口,骨膜外剥离建立软组织通道, 尽可能减少骨折端的干扰,插入LCP于胫骨前内侧面或股骨外侧面并临时固定,透视满意后, 经两端小切口或经皮进行锁定螺钉或标准螺钉固定。术后随即进行肢体主被动功能锻炼。  [结果]  本组患者随访9~28个月, 平均约15.9个月。术后无伤口感染、34例骨折一期愈合, 2例骨折延迟愈合,1例骨折钢板断裂,经扩髓型带锁髓内钉固定+植骨后骨折愈合。根据相关踝、膝、髋关节评分标准, 其中优21例, 良13例, 中3例, 优良率91.89%。  [结论]  闭合复位是MIPPO治疗成功的关键步骤,在采用牵引、手法复位的同时,可以结合经皮撬拨和经皮复位钳技术使骨折复位,或者使碎骨块集中在骨轴线上,避免较大骨折块与远近骨折端距离过远,以提高骨折愈合速度和质量。不提倡骨折端小切口进入进行骨折复位,保留原始的骨折端血肿。  锁定钢板的大致塑形不可或缺,使钢板可以有效靠近骨,最好距离小于2mm,以获得较佳的轴向和扭转稳定性,并减少软组织张力。锁定钢板应用依然遵循“长跨度、低密度”原则,根据骨折类型确定螺钉分布,粉碎骨折必须有远近各一枚锁定螺钉靠近骨折端,简单骨折靠近骨折端部位必须空出2孔以防止应力集中。粉碎骨折的功能锻炼应逐步进行,尤其是股骨的粉碎性骨折。应用MIPPO技术结合锁定钢板治疗下肢长骨骨折具有损伤小, 固定可靠, 组织感染率低, 早期功能锻炼, 骨折愈合率高等优点, 是治疗下肢长骨骨折的理想方法。
    2010/6/30 14:18:25     访问数:483
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