运作基层卒中单元

作者:张仁义[1] 
单位:山东省齐河县中医院[1]
   卒中单元作为脑卒中的全新医疗体系,是目前国际公认的最有效疗法。如何建立、推广中国卒中单元,多数观点认为需特定的医院环境和配置,本人认为关键在于认识、理解问题,愿结合实践略陈管见,以供参考。
  1  卒中单元的目的
  卒中单元是卒中病人的医疗体系,显而易见是为病人服务的,使卒中病人最大限度功能恢复,提高病人及家属的满意度,让病人回归社会应当是卒中单元建立的最终目的。目前我国卒中单元起步晚,只有极少数病人收入卒中单元,且局限于城市,诚然城市脑卒中发病率高于农村,但在中国以农村人口为多,且基层医院医疗条件相对较差 ;而城市医疗条件好,卫生保健知识易普及,治疗及预防卒中的依从性也远远高于农村,因此更多的脑卒中病人在农村、在基层。发挥卒中单元优势,改善脑卒中治疗现状,必须着眼于农村,建立基层卒中单元。
  2  卒中单元模式
  目前按收治对象和工作方式,把卒中单元分为四种基本类型:⑴ 急性卒中单元、⑵ 康复卒中单元、⑶ 联合卒中单元、⑷ 移动卒中单元。移动卒中单元严格来讲不属于卒中单元,且移动卒中单元的效果尚缺乏有力证据。而急性卒中单元,早期规范化治疗及康复介入可有效降低死亡率,减少并发症,降低致残率。然而病人离开急性卒中单元的去向:如果继续卒中单元模式规范化治疗,将会得到最佳恢复;否则继之非规范化治疗、康复及二级预防,前面的努力将功亏一篑,致残率、复发率仍会增加。康复卒中单元接收病情稳定、发病1——2周的病人,发病至今——急性期治疗的规范化及康复介入与否,严重影响康复卒中单元的疗效。如果康复延迟,可能的异常姿势、畸形及继发障碍已经出现,为进一步康复增加难度,也使康复卒中单元与普通康复中心没什么区别。
  综上所述,急性卒中单元、康复卒中单元只是针对卒中病人发病后特定阶段的管理,难以达到最佳疗效。只有联合卒中单元才能完善急性期至康复期的 
规范化治疗及康复的延续,充分发挥卒中单元优势。卒中单元观念贯彻病人全过程是卒中单元的本质,在此种意义上讲,只有联合卒中单元才能称其为卒中单元。
  3  基层卒中单元运作
  传统观点认为:建立卒中单元需要一定的医院大的医疗环境和条件,要考虑医院的级别和性质。然而各地基层医院条件参差不齐,多数医院严格按卒中单元的原则配置在相当一段时间内是不可能实现的,而农村脑卒中发病率逐年增高,广大卒中病人需要康复。实践体会是:在现有客观条件基础上,建立卒中单元观念贯彻始终的基层联合卒中单元。充分利用现有条件,制定科学而规范的院内临床诊治指南,建立急性脑卒中诊断、评估、观察、治疗、活动与康复的标准流程,统一评价标准,明确卒中单元治疗小组严格团队工作计划,共同参与每一患者整体治疗,制定详细药物治疗方案和康复计划,营造主动性治疗的医疗环境,尽早康复训练,控制已经发生的卒中局限在卒中的范围内。在实践中不断充实完善我们的卒中单元,最大限度的发挥卒中单元的优势,为普及卒中单元提供一定的依据。
  4  中医药治疗介入
  作为县级中医院服务对象绝大部分来自农村,虽然改革开放以来,农民收入大幅增长,但就消费水平、购买力来衡量,与城市相比还有很大差距,因此对医院要求更严,既要疗效好,又要价格低廉。“一把草药,一根针,把医疗卫生工作重点放到农村去。”不就是由此而来吗?!“中国医药学是一个伟大的宝库,应当努力发掘并加以提高。”作为中医院发挥中医特色,突出中医优势,是不容置疑的。诚然至今尚无一项循证中医学的证据,可是目前的循证医学证据有几个是我们的,难道中医药学的证据也要依赖或期待国外为我们提供吗?!中国的卒中单元不能没有中医药,建立切实适合基层,突出中医治疗优势的联合卒中单元是我们的责任与义务。只要努力,证据就在脚下、就在不久的将来。循证中医学的证据应该有中国也只应该有中国提供。
 
 
 
    2005/5/16 16:44:22     访问数:1125
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大家都在说       发表留言

2005/10/4 22:53:21
高方余:想的很好
2005/9/3 21:28:53
王旺:good!
2005/8/28 11:29:56
余正堂:非常不错
2005/8/19 11:07:24
于翔:good!
2005/7/10 19:44:26
黄飞翔:可以一读
2005/5/25 16:25:38
刘伟寒:基层难做到
  【diandao2413 回复】:
只有想不到,没有做不到 [2005-6-27 6:22:49]

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