卒中单元之我见

摘要:针对目前对卒中单元理解的误区,结合实践提出卒中单元更是一种观念,一个多学科小组在统一临床指南下制定严格工作计划,营造病人主动接受治疗的医疗环境,尽早康复训练,实行病人全程的规范化管理,控制已经发生的卒中局限在卒中范围内,使患者最大限度回归社会

卒中单元在急性脑卒中治疗中的优越性是无可非议的,它是适合于各类脑血管病的唯一最佳干预手段。然而目前国内对卒中单元的理解还有许多偏差。本人不揣简陋结合实践略陈管见,以供参考。

一、卒中单元的基本类型及操作

按照收治的对象和工作方式,卒中单元有以下几种类型:1)急性期卒中单元  收治急性期病人,通常为发病1周内的病人,强调监护。2)康复卒中单元  收治发病1周后的病人,因病情稳定更强调康复。3)联合卒中单元  联合急性期卒中单元和康复卒中单元的共同功能,连续治疗达数周。4)移动卒中小组  组织具有卒中单元功能的医疗组,向不同病区的脑卒中患者提供医疗服务,没有固定的护理队伍。严格来讲,此种形式不属于卒中单元,且移动卒中小组的效果尚缺乏有力证据。

针对急性期卒中单元而言,急性期的规范化治疗可有效降低死亡率,减少并发症发生;早期康复介入会为降低致残率,最大限度恢复功能打下坚实基础。然而病人离开急性期卒中单元的去向:如果继续卒中单元模式规范化治疗,他将得到最佳康复;否则继之非规范化治疗、康复及二级预防,前面的努力将功亏一篑,致残率、复发率仍会增加。

而康复卒中单元接受的是病情稳定,发病1—2周的病人,发病至今急性期治疗的规范化及早期康复介入与否,严重影响康复卒中单元的疗效。如果康复延迟,可能的异常姿势、畸形及继发障碍已经出现,为进一步康复增加难度,也使康复卒中单元与普通康复中心没什么区别。

综上而言,单纯的急性期卒中单元、康复卒中单元,达不到卒中单元疗效,在此意义上说,此二者不能称其为卒中单元。只有联合卒中单元,才能完善急性期至康复期规范化治疗及康复的延续,才能提高病人满意度,才能达到卒中单元疗效。因此只有联合卒中单元才能称其为卒中单元。

二、实践卒中单元体会

作为基层医院,以王拥军教授的观点当以康复卒中单元为模式,我们的实践并非如此,基层医院面对广大农村,更多的是急性期病人,舍此而建康复卒中单元不合实际。现有条件下,卒中单元观念贯彻始终的基层联合卒中单元是我们的实践。

农村病人首诊大夫是乡村医生,因为乡医对急性脑卒中处理的不规范化,为我们的治疗及病人的康复带来极大不利。如:积极降压或降压幅度过大致脑低灌注,加重神经功能缺损;输注含糖液体加重脑水肿及神经功能损害。此类问题相当普遍。因此,我们的卒中单元就不能仅仅始于入院,应该提前到病人发病之时,首诊大夫处理之际。针对这种现状,借全县乡村医生中医药知识与技能培训之际,普及脑血管病急诊处理的规范化及早期康复,把卒中单元观念从入院提前到病人发病,将不规范化处理的危害降到最低限度。

病人住院期间的严格规范化治疗及早期康复介入,是联合卒中单元的重点管理内容,论述颇多,在此不作详述。

经验告诉我们,很多病人院内治疗达到最佳恢复,然而出院后都不同程度的存在功能减退,而不是继续恢复。原因是,院外没有医师的督促,没有康复师的治疗,且病人或肢体残疾,或言语障碍形成自卑心理,可能使他远离人群,长此一往,不但不能继续恢复,院内治疗成果亦难巩固。因此病人出院的随访、督促,亦是至关重要的。加强患者随访,加强患者及家属的健康教育,继续维持患者主动治疗的观念。因为没有社会工作者,我们必须有这种意识,有这样的观念,始终指导院外患者的继续康复,指导二级预防。只有将卒中单元观念贯彻到恢复期、二级预防期才能减少事件发生,最大限度回归社会。

实践告诉我们,卒中单元是一种观念,是一个系统,一个开放的系统,它应当是病人发病全过程的管理,住院过程是我们重点干预阶段,却不是唯一阶段,更不能仅仅局限在此阶段。

三、卒中单元之我见

作为一种新的观念,一个新的系统,以卒中单元为主体的组织化卒中医疗模式,有一个基本目标:就是让病人尽早接受康复训练,营造让病人主动接受治疗的医疗环境。它应当包括以下几方面内容:

1、一个由多学科小组组成的团队进行的规范化治疗及康复,必须具有共同的诊断评价标准,统一的临床指南、操作流程,在此基础上制定严格的团队工作计划,对病人实行全程的规范化管理。

2、尽早让患者接受正规的康复训练,发病之始就可以进行关节的全范围被动活动及良肢位摆放,力争24h内离开病床。单纯的治疗加康复不能称其为卒中单元。

3、必须营造让病人主动接受治疗的医疗环境,急性脑卒中治疗靶点就是:在保护和挽救已经发生改变的脑组织的基础上,积极预防由此而引发的各种并发症,尤其是预防各种感染,加强营养支持,焕发患者自身潜在的主动性。只有主动性治疗,才能更好医患配合,取得最佳疗效;只有主动性治疗,才能避免废用性功能减退,尤其是院外康复的延续不能;只有主动性治疗,才能提高依从性,规范二级预防,减少事件发生;只有主动性治疗,才能提高患者满意度,真正最大限度地回归社会。

4、卒中单元作为一种观念,一个新的开放性系统,它必须贯彻病人的全过程,即始于发病的全过程。重点强调、干预的是住院过程管理,但必须将卒中单元观念贯彻到院前、住院、院后各个阶段,达到全过程的规范化管理,才能使病人功能最佳恢复而回归社会。

总之,卒中单元作为一种医疗模式,它更是一种新的观念,具体运作形式可能多样,但必须是卒中单元观念贯彻病人全过程,尽可能达到病人全过程规范化管理。控制已经发生的卒中局限在卒中范围内,使病人最大限度地回归社会,减少事件发生。

 

 

     


    2005/5/16 16:40:06     访问数:1159
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大家都在说       发表留言

2007/3/18 17:44:18
张绥:我们的实践证明早期康复的确有利减少残疾,应该向患者和社会大力宣传。
2006/9/8 0:10:55
郭均涛:卒中单元应大力推广与实践.
2006/7/26 20:44:10
吴卫东:24小时离开病床是否包括昏迷和出血量较多的病人?
minlianqiu 回复】:
    不包括。 [2006-9-9 21:53:06]

2006/2/24 9:51:37
闵连秋:卒中单元是一种观念、一种医疗模式,能够促进脑卒中患者的早期康复,降低医疗费用,但运作起来比较困难,涉及的人力、物力、精力均较大,神经内科想要建立卒中单元需要院领导的大力支持。
bqg2006 回复】:
    同意! [2007-2-19 16:47:32]

2005/8/28 11:30:55
余正堂:如果能把卒中单元做好不容易
minlianqiu 回复】:
    确实如此。 [2006-9-9 21:53:57]

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