您了解钽棒技术治疗股骨头坏死的几大误区吗

   目前国内多家医院已经开展用钽棒治疗股骨头坏死的工作,但笔者在医疗实践中发现钽棒治疗股骨头坏死在国内目前有盲目扩大化应用的趋势。 某些医疗单位本来不具备治疗股骨头坏死的水平,缺借助钽棒技术盲目扩大化宣传,贻害无穷。 
   更多钽棒应用技术和典型病例(包括失败病例)的图片可参考北京307医院刘耀升好大夫的个人网站。    
误区一 单纯使用钽棒能治疗股骨头坏死吗? 
   答案 钽棒在治疗股骨头坏死中的作用是支撑作用,支撑作用不能治疗股骨头坏死,因此 单纯依赖钽棒根本不能治愈股骨头坏死,相反不用钽棒而严格遵循股骨头坏死髓心减压植骨干细胞移植的原则,同样能获得较高的治愈率。 
   典型病例 术中股骨头坏死髓心减压植骨干细胞移植而不用钽棒!!! 
   典型病例 术中股骨头坏死髓心减压同时使用钽棒,仍必须植骨干细胞移植。
误区二 钽棒在治疗股骨头坏死的过程中起关键作用吗? 
   答案 手术治疗股骨头坏死起关键作用的步骤是彻底准确的股骨头内坏死区死骨刮除减压和干细胞移植成骨,钽棒的支撑只起辅助作用。 
   我们采用彻底准确的股骨头内坏死区髓心减压+干细胞移植可以是股骨头坏死治愈率达75%-80%,钽棒的合理使用可使股骨头坏死治愈率在提高5-10个百分点。但必须明确没有股骨头内坏死区髓心减压+干细胞移植做基础,必须再次强调单纯使用钽棒技术根本不能治疗股骨头坏死,治疗股骨头坏死的关键是股骨头内坏死区死骨刮除减压和干细胞移植成骨。 
   典型病例 术中准确定位后广泛彻底减压 刮除死骨  
   中观察到从股骨头内刮除大量沙硕样物质,术后病理证实镜下见死骨组织,说明股骨头坏死组织的刮除准确、有效。(需强调的是:术中准确定位坏死骨刮除为整个手术最难的一步)。
误区三 钽棒的设计特点和材料优势保证钽棒能提高股骨头坏死的治愈率 
   答案 钽棒在结构和力学特性上都十分接近天然骨组织,多孔金属植入物植入活体骨组织后出现迅速的骨长人和固定力,这的确是它的优势。而然,如果使用不当, 钽棒绝对是有千弊而无一利。   
   最重要的一项弊端是:钽棒应用后股骨头一旦塌陷,钽棒没有办法取出,只能在近期内行全髋关节置换术。(钽棒的安装手术并不难,但钽棒的应用只能掌握在有能力保证术后股骨头不塌陷医生的手中!!!!!我感断定5年后会有大量因滥用钽棒治疗股骨头坏死的病例因股骨头的继续塌陷,而行翻修手术。) 
   典型病例 患者 中年男性 在广州一家医院行股骨头坏死单纯钽棒植入(未行干细胞移植),术后半年股骨头就发生严重塌陷,手术失败,可见 单纯使用钽棒能肯定不能治疗股骨头坏死,且会是病情复杂化,因为钽棒一旦植入不能取出,发生问题必须行关节置换术。
误区四 钽棒的作用是支撑股骨头要塌陷的软骨下骨,因此钽棒在股骨头颈中的位置是位于软骨下骨0.5mm,偏上而直立。 
   答案 钽棒的作用不依赖它的顶端尖部,支撑股骨头要塌陷的软骨下骨。钽棒的作用是依赖钽棒的整个近端部分(3cm作用),支撑股骨头要塌陷的软骨下骨下方手术植入的高强度人工骨。因此钽棒的正确位置是 a 股骨头内居中稍偏上,不要过分偏上;b 平行股骨头颈。 
   典型病例 术中钽棒的位置千万不能过于偏上(生产厂家推荐的位于软骨下骨0.5mm是不合适的,术中广泛减压后植入大量人工骨(1cm长)能保证起到良好的支撑作用,且为股骨头的轻微塌陷留有余地。)
    2010/6/13 8:25:06     访问数:929
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