股骨头坏死髓芯钻孔减压手术

作者:肖正权[1] 
单位:北京市北亚骨科医院[1]
   骨芯钻孔减压术是治疗股骨头坏死的最常见手术,他常常与关节滑膜切除术、血管束植入术、骨瓣移植术等结合使用,以最大程度提高对股骨头坏死的治疗效果。 
   髓芯钻孔减压术可以降低骨髓内压力,改善静脉回流,促进血管再生,减轻症状,延缓病程发展。有人在一个随机的回顾性研究中发现70%的ficat I—III期患者经髓芯钻孔治疗获得成功,髓芯钻孔减压中的又75%的患者可以减轻疼痛。
一、麻醉、体位、切口 
   连续硬模外麻醉,仰卧位,患侧垫高45°.
二、手术方法 
   以股骨近侧干骺端为中心做7.5cm长的外侧正中纵行切口。沿纤维方向劈开阔筋膜。依照股外侧肌在大粗隆的止点四年各位,在止点肌近侧沿纤维走向劈开股外侧肌,骨膜下显露干骺端外侧。以jewett攻丝锥套在插在外侧皮质骨上的斯氏针钻出直径为12mm的孔。经此扣插入特制的空心取芯器,在透视引导下进入股骨头前外侧区。抽出骨芯并常规送组织学检查没再安放负压吸引后逐层关闭切口。
三、术后处理 
   术后6周内扶腋拐患肢部分负重,以保护皮质骨窗,如果病情为晚期则保护性负重时间应延长。
四、 髓芯钻孔减压术的手术并发症 
   切口感染、血肿形成、肺栓塞、深静脉血栓形成、交感神经反射性骨营养不良和钻孔骨道骨折,其中仅钻孔古道骨折与手术具有特异性Edgerton认为钻孔直径小于股骨颈直径的20%时,引起钻孔骨道骨折的主要原因是钻孔部位偏低,其次才是钻孔直径大小。其他并发症均可通过嘉庆术前准备、术中操作和术后处理来避免,术后血栓的形成也说明了针对不同病理生理变化,行综合治疗的重要性。 
   股骨头坏死的病理如果不愿意接受治疗,大多数病情将会发展,最终导致髋关节功能的严重丧失。因此,对于早期诊断缺血性股骨头坏死的病人应用某些预防性治疗是有积极意义的。髓芯钻孔减压术总体的临床满意率各家报道虽有差异,在30%~60%,髓芯钻孔减压和全髋关节置换术之间的时间明显推迟,这对早期骨坏死病理表现更为突出。对大多数晚期病人呢,如病损小,髋关节负重较轻,髓芯钻孔减压术能一定程度地减轻症状,延缓全髋关节置换的时间。对于塌陷前期的病人,髓芯钻孔减压术是目前组织股骨头塌陷、延缓全髋关节置换时间、创伤小、危险性低的方法之一。
    2010/6/7 9:19:58     访问数:2558
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