治疗股骨头坏死的介入治疗方法

作者:肖正权[1] 
单位:北京市北亚骨科医院[1]
   股骨头坏死的治疗是大家普遍关注的问题,介入治疗虽然起步较晚,但是发展迅速,是治疗股骨头坏死的一种新方法。它运用高超的动脉插管技术,将药物直接注入供应股骨头的血管,使血管扩张、痉挛解除,并溶通血栓阻塞,从而改善股骨头的血运,并为药物的吸收提供了基础。 
   股骨头缺血性坏死的核心问题是各种原因引起股骨头的血液循环障碍。介入治疗的原理是经导管直接将大剂量溶栓药物和扩张血管药物注入到股骨头供血动脉中,较长时间维持局部药物高浓度,使病变血管再通,应急血管开放,血供增多,继而增加侧支循环和疏通股骨头营养血管,并促进代谢产物的清除,使坏死骨质逐渐被吸收,新骨形成,股骨头得以修复,疼痛缓解,症状改善。
 一、股骨头坏死介入治疗的禁忌证 
   股骨头坏死介入治疗是通过动脉血管插入技术将药物输入到病变的股骨头附近,通过改善局部和血管循环,从而达到改善股骨头血供的目的。绝大多数病人都可以接受介入治疗,但是有以下情况时不能行介入治疗:
1、近期(2周内)有活动性出血、大的外伤或外科手术史。
2、全身出血性疾病,或者有出血性倾向
3、最近的脑血管意外
4、严重感染和高血压(>199/120mmHg)
5、出、凝血功能障碍
6、颅内占位性、进展性病变
7、糖尿病性出血性视网膜病变或其他出血性眼病
8、亚急性细菌性心内膜炎
9、左心房血栓形成者
10  妊娠或分娩后转台
二、股骨头坏死介入治疗适应证 
   总体上说,任何一种类型的股骨头缺血性坏死都可以做介入治疗,但是对于坏死已达III期及IV的病人通过介入治疗可以减轻疼痛,但是难以改变股骨头的形态,也达不到治疗效果。因此,对股骨头坏死介入治疗的最佳适应证是股骨头坏死I及II期的患者。
三、股骨头坏死介入治疗的疗效 
   通过大量临床病例观察,采取介入治疗后,患者疼痛明显缓解,关节功能明显恢复,股骨头内的血液供应明显改善。疼痛消失、明显减轻和减轻的总缓解率达78%-95%,关节功能恢复大正常或I级者占87%-93%。 
   股骨头坏死程度不同,介入治疗效果差异显著。确诊越早病程越短、疗效越好。反之,疗效较差。当病程处于I-II期时,病程短,骨缺血坏死程度较轻,患区血管完整性相对较好,只是受压或血栓形成而阻塞。通过减压、活血化瘀、扩张血管、溶栓治疗,使闭塞血管再通,侧支循环形成,血供增加明显,因而临床症状迅速缓解。在III-IV期,骨坏死较严重,是血管扭曲、移位、纤维化闭塞或中断,血管完整性严重破坏,周边新生的纤细低效血管建立,股骨头已变形,关节腔内有结业渗出,此时介入治疗,原有血管护肤差,新增加血管数目少,坏死物质不能及时有效地清除,修复速度慢。
    2010/6/7 9:17:40     访问数:679
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