髋关节滑膜炎的诊断和治疗

作者:张颖[1] 
单位:河南洛阳正骨医院[1]
   髋关节滑膜炎(transient synovitis)是一种自限性,单侧性滑膜的炎症,常见于髋关节,是儿童跛行的常见病,其病因尚未清楚。本病又称暂时性滑膜炎、毒性滑膜炎、过敏性髋、一过性滑膜炎。以四季散发为特征,好发于3~7岁男童,男女比例约为2.9:1;发病前1周有上呼吸道感染病史、剧烈活动或外伤史患儿分别占19.3%和11.9%。
现代医学对本病的认识 
   髋关节滑膜炎(transient synovitis)首先在1982年首先报道。虽然对髋关节一过性滑膜炎的病因、病理未完全清楚,但在大量的研究发现了与发病原因和病理密切的相关因素和病理现象,本病主要可能与细菌毒素、过敏反应和外伤有密切关系。1999年,王氏观察不同运动负荷对实验兔及大白鼠髋关节腔内压、氧分压的影响及滑膜组织的病理学变化,并得出结论:模拟负荷可造成髋关节创伤性滑膜炎的病理改变,髋关节腔内压升高和氧分压降低是导致滑膜创伤性炎症改变的原因,其程度与运动量和时间成正相关。2002年,付氏提出柯萨奇B组病毒是小儿髋关节滑膜炎感染的主要病毒。
临床症状
1.急性起病,突发髋关节疼痛伴痛性跛行或伴大腿、膝前内侧疼痛。
2.患髋关节轻度屈曲,无肌挛缩表现。
3.骨盆向患侧倾斜,患肢假长,假长在2㎝以内,Allis征阳性。
4.患髋关节前方可有压痛。
5.患髋关节各方向活动均受限,以内旋外展明显受限。
6.患者Thomas征可为阳性,4字试验可为阳性。
鉴别诊断
1.Perthes病(股骨头骨骺炎) 
   此病虽有跛行,髋部疼痛,但病史较长,X线片可见股骨头骨骺的变形和压缩现象。
2.儿童风湿性关节及风湿热 
   该病也常见于儿童,也有髋部疼痛、肌肉痉挛、跛行等症状,但其病情常呈逐渐性进行性发展,实验室检查白细胞及血沉可有升高,且本病多累及多个关节。
3.化脓性关节炎 
   该病也有髋部疼痛、跛行、骨盆倾斜,但其体温高于正常,血象亦高于正常值,而且病情较重,髋关节穿刺可抽出脓液。
4.髋关节结核 
   为慢性疾病,病史长,并可同时表现出结核的全身症状。
5.小儿先天性髋关节脱位 
   跛行明显,“4”字试验阳性,如为单侧发病,则双下肢不等长,但无明显髋部疼痛、肌肉紧张、压痛阳性,X线片有特殊表现。
影像学检查 
1.X线检查 
   一般骨质无异常表现,有时可表现为骨盆轻度倾斜,髋关节囊肿胀,关节间隙增宽,无骨质破坏。
2.MRI检查 
   核磁共振检查显示患侧髋关节间隙增宽和关节腔积液,并较线平片显示更加清晰。同时能显示髋关节内是否存在软组织占位。MRI显示在髋臼和股骨头软骨之间的滑膜组织在T1W1呈中等信号,T2W1呈高信号。
3.B型超声检查 
   患髋股骨颈颈前间隙较健侧明显增宽,双侧差值>1mm。股骨颈颈前间隙,即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘(关节囊与髂腰肌的分界线)之间的最大距离。
实验室检查
   血白细胞总数及血沉均正常,可见增高,细菌培养阴性。

    2010/5/11 12:49:01     访问数:1436
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