射频消融房室结双径路后无关旁路诱发室上速(附1例报道)

作者:刘凡[1] 
单位:河北医科大学第二医院[1]
   阵发性室上速的常见原因为房室旁道诱发的房室折返性心动过速(AVDP)和房室结双径路诱发的房室结折返性心动过速(AVNDP),多旁路和多径路少见。近期我科收治1例AVNDP患者,射频消融手术后,原无关旁道诱发AVDP,再次行射频消融术,特报道如下。
   患者女性,27岁,主因发作性心悸3年入院,入院查体未见异常;发作心电图为室上速,频率175次/分;食道调搏诊断为房室结双径路。心内电生理检查:心室递增刺激(S1S1)VA向心性传导,呈递减传导,400ms逆传文氏,350ms室房分离,在430—350ms时可见少许VA传导以CS远端领先且融合,扫描至320ms后无上述激动;心室程序刺激(S1S 2)可见VA递减传导,600/430ms跳跃后诱发室上速,频率为175次/分,VA融合,His 电极处逆行A波领先并融合,280ms burst刺激可终止;心房递增刺激、程序刺激均可见递减传导、跳跃后诱发室上速,频率、终止条件与前一致,诊断为房室结双径路并阵发性室上速、左侧隐匿旁道为不参与室上速的无关旁道。按照常规方法在房室交界慢径区消融成功,术后心室刺激500、430ms仍然偶见经旁道传导的激动,但是400ms即室房分离,心房刺激无跳跃、无心室回波及心动过速诱发,300ms为心室不应期。术后20天患者再次发生室上速,以室上速复发收入院。心内电生理检查:心室S1S1刺激500-400ms仍呈室房分离,偶有激动经旁道传导(CS远端领先且融合),330ms诱发逆向型室上速,频率170次/分,300ms为1∶1旁道传导;心房刺激无递减传导,300ms诱发与前形态、传导方式一致的室上速,诊断为左前侧隐匿旁道,经主动脉逆行法在距CS口5.5cm处阻断旁道,术后心室刺激450ms文氏传导,300ms 2:1传导。随访6个月无复发。
 
讨论
    双径路合并旁道少见,但多能够在心内电生理检查时显现[1-3]。本例患者特点为在房室结双径路存在时,左侧隐匿旁道为旁观者,并不参与室上速,双径路消失后,无关的旁道“激活”,诱发心动过速。根据本例患者特点,我们体会:1.对于手术时间不长、难度并不大的无关旁道,应在一次手术中给予清除;2.发现无关旁道后,应该仔细检查旁道不应期,必要时应该加用促进旁道显现的药物,如ATP等[4];3.术后增加观察时间,反复评价旁道为无关旁道还是双旁道。
 
参考文献
1.     王均志,姜国湖,范作文,等.伴隐匿性希氏束旁道的房室结折返性心动过速射频消融术 齐鲁医学杂志,2002,17(6):141-142
2.     王杰,卢喜烈.旁道射频消融术后发作房室结内折返性心动过速.实用心电学杂志2002,11(3)209
3.     周乐今,苗云波,范洁,等.复杂室上性心动过速的射频消融治疗.昆明医学院学报2001,(1)83-86
4.     高正山,张清. ATP在诊断房室结双径路及隐匿旁道中的应用价值.心脏杂志,2002,14(2)165-166
 




[1] 作者单位:河北医科大学第二医院心内科(河北石家庄050000)
作者简介:刘凡(1960-),女(汉族),山西人,主任医师,博士研究生,研究方向和特长为介入心脏病学。
 
    2005/5/8 16:34:56     访问数:779
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