创伤性膝关节滑膜炎的非手术与关节镜手术治疗比较

   【摘要】  目的 探索治疗创伤性膝关节滑膜炎的有效微创方法。方法 将95例膝关节创伤性滑膜炎疾病患者,随即分为两组。一组采用非手术治疗;另一组采用关节镜手术;术后随访两组膝关节的功能恢复情况,并进行统计学比较。结果 所有病例术后随访3~28个月,非手术组平均优良率为56.0%,关节镜组平均优良率为91.7%。结论 运用膝关节镜手术治疗创伤性膝关节滑膜炎疾病,具有微创、高效的特点,值得临床推广。   创伤性膝关节滑膜炎在临床上相当多见,也常被误诊为其他关节疾病。非手术治疗一般效果较差,多需手术治疗。2002年5月~2006年8月我院收治创伤性膝关节滑膜炎95例,分别采用非手术和关节镜技术进行治疗,其中采用关节镜手术治疗者取得满意效果。临床资料1.1  一般资料 
   95例中男63例,女32例。年龄6~30岁,平均18.7岁。所有统计病例皆具有下列临床症状[1]:膝关节有明显外伤史;连续步行不超过500 m时出现膝关节明显疼痛;上下楼梯或半蹲时疼痛加剧;膝关节间歇性交锁;关节反复积液或肿胀;因疼痛拒动,股四头肌不同程度萎缩。同时结合膝关节站立正侧位X线片、CT平扫和MRI等辅助检查,排除髌股关节、胫骨关节、半月板、交叉韧带及膝关节以外疾病;基本确立创伤性膝关节滑膜炎的诊断。随即进行分组,将95例分为两组,非手术治疗组30例和关节镜手术组65例。1.2  治疗方法1.2.1  非手术治疗 
   包括休息,避免大幅度体育运动,同时行患肢直腿抬高训练和加强股四头肌功能锻炼(终末30°伸膝训练),对于关节积液明显者,抽取积液后,弹力绷带加压包扎,并用石膏支具制动1周,可关节内注射透明质酸钠,口服非甾体类消炎镇痛药。1.2.2  关节镜手术 
   在硬膜外麻醉下,大腿上部扎好气囊止血带备用,在严格的无菌操作下,常规前外侧及前内侧髌韧带旁入口,有时髌上囊加切口,行关节镜检查。对关节滑膜的形态、色泽、质地、厚度、面积做仔细地检查,其充血水肿或增生变性的滑膜,在比较典型处采取滑膜组织送病理活检,随后充气止血,在关节镜下,用刨削刀按髁间窝—左右侧窝—髌上囊顺序逐层进行刨削,若有关节软骨面创伤不平者,用圆头电锉仔细打磨平整;若有关节软骨较小剥脱游离者直接取出,清理创面。术中用大量生理盐水冲洗关节腔,术后负压引流。对滑膜切除后创面皆常规仔细电凝止血,术后弹力绷带加压包扎、制动,两天后解除包扎,48 h拔出引流管,术后即鼓励患者早期进行CPM器上膝关节功能锻炼,3个月内避免剧烈运动。1.3  统计学方法 
   对所收集的临床资料行统计学检验。结果   所有病例术后随访3~28个月,两组膝关节功能恢复程度参考HSS膝关节评分标准[2],非手术组平均优良率为56.0%,关节镜组平均优良率为91.7%;非手术组与关节镜组结果差异经统计学检验有显著性(P<0.05)。非手术组无效的病例,后来绝大多数都施行关节镜手术,手术后疗效满意。关节镜手术组无效病例中有3例并发其他关节疾病且关节软骨损坏较重者,疗效不满意。两组疾病非手术治疗与关节镜治疗疗效对比:非手术组治疗,显效6例、好转10例、无效14例;关节镜治疗组:显效42例、好转20例、无效3例。讨论   创伤性膝关节滑膜炎大多数发生于剧烈运动的青壮年。膝关节为人体最大的滑膜关节,其滑膜组织因损伤刺激而导致某些炎性介质的释放,使滑膜产生不同程度的炎症反应。滑膜充血水肿,渗出增加而致关节积液,关节软骨、滑膜出现异常,会引起不同程度的炎性反应,延误治疗可形成慢性滑膜炎或关节感染致膝关节僵直、屈曲挛缩,严重影响患者的生活。(1)非手术治疗3~8周后大多数患者症状缓解。但非手术治疗只能是对症处理,没有从病因上根除治疗。本组资料中非手术治疗好转率为56.0%。其中有6例患者因反复的关节穿刺抽液致化脓性关节炎,治疗后出现膝关节屈曲挛缩、僵直等后遗症。(2)采用关节镜对创伤性膝关节滑膜炎的手术治疗,是在直视下通过关节镜确切了解滑膜创伤的程度及部位,以及关节内组织结构的情况,对创伤充血水肿明显的滑膜行切除术,对关节内病损做相应的治疗处理,去除原发病因,标本兼治,加之大量生理盐水关节腔冲洗,可冲出大量的炎性介质,所以治疗较好,这是用关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎的最大优点。   关节镜技术的应用避免了非手术治疗及开放手术的许多优点,治愈率高,本组资料达91.7%,减少了手术创伤,对关节内环境影响小,促进了术后愈合过程。但同时也应牢记关节镜也是手术,微创并不意味着无创,关节内灌注液的过大压力及不熟练操作器械可能带来的关节软骨损伤,都影响着手术后的效果;故严格把握手术适应证和熟练的关节镜操作技术是保证手术成功的关键。选择了不恰当的适应证,没有完全向患者解释清楚关节镜手术的利弊或过分夸大关节镜技术的作用,都易导致术后医疗纠纷的发生。【参考文献】
   1 倪磊,杜莉如,谷国良.关节镜下滑膜切除术:病例选择和手术技术.中华骨科杂志,1996,16:13.
   2 吕厚山,孙炜,寇何龙.滑膜切除术治疗膝类风湿关节炎45例短期随访报告.中华骨科杂志,1996,16:4. 
    2009/12/6 21:10:42     访问数:410
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