脊柱损伤102例的院前急救体会

   脊柱损伤是一种十分严重的损伤,常同时伴有脊髓损伤,也可同时合并颅脑、胸部、腹部的复合伤。特别是颈椎损伤,如转动不当可加重脊髓损伤导致完全性高位截瘫,甚至危及生命。我院急救中心自2000年7月~2003年10月共成功急救转运102例脊柱损伤患者,现将救治体会总结如下。
1 临床资料
 
   本组102例患者中,男78例,女24例;年龄11~80岁。致伤原因:车祸伤72例,高处坠落伤22例,墙体倒塌伤8例。合并脊髓损伤47例,合并胸腔损伤19例,合并颅脑损伤26例,合并腹腔损伤14例,四肢骨折35例。
2 讨论 
   患者脊柱在外力作用下产生不适后,无论早期是否有脊髓损伤,伤后第一个48h内的处理都很重要 [1] 。现场急救和搬运措施正确与否,直接关系到患者的生命安全和后续治疗效果。脊髓损伤的治疗时间,目前认为越早越好,特别是完全性损伤有希望恢复的黄金时期,需要从院前急救开始。
2.1 出诊前的准备 
   120接到出诊电话,应尽可能详细询问受伤情况,特别明确受伤机制,神志、呼吸、四肢感觉运动情况,并向其交代注意事项,不得随便搬动脊柱伤部。准备相应器材快速出诊。一般准备专用脊柱骨折搬运担架或者脊柱固定板、颈托、沙垫、软枕。
2.2 现场急救 
   (1)检查生命征,包括血压、呼吸、脉搏、心率、神志、瞳孔等。呼吸心跳停止的需立即给予心肺脑复苏。(2)先建立和保持呼吸通道,昏迷者行气管插管正压给氧,呼吸困难者或者气道堵塞者行气管切开,给予吸痰吸氧。呼吸情况较好者,给予鼻导管吸氧。(3)均建立静脉通道,常规快速滴注20%甘露醇250ml,静滴地塞米松20mg。血压较低者,需建立双通道并给予血定安及升压药。(4)全面检查各部位,不得遗漏致命性复合伤和截瘫平面以下部位的复合伤。
2.3 制动搬移方法 
   现场急救完毕,立即转运伤员。除非安全缘故,否则应制动后再行移动。制动位置有两种选择:一种是保持受伤后的体位,如脊柱保持于屈曲位,这可避免移动时再次损伤脊髓;另一种是中立位制动,是一种传统体位,在变换到中立位时应观察患者有无疼痛或神经损害加重情况,不要强行改变体位。制动装置中,简单实用的是脊柱固定板。它是一木板,上面有固定头颈胸腹的固定带,固定时应用沙垫或毛巾填塞木板与背部之间的空隙,颈椎用颈托固定,并两侧用沙袋加固。将患者搬移至固定板时需3~4人,由一人统一指挥,动作一致。可用平托或滚动方法,必需有经验丰富的医生保护伤部。颈椎外伤者,应有一人用双手托扶患者枕颌部并向头顶方向轻轻牵引。
2.4 转运及监护 
   应选择最近的能处理脊柱、脊髓损伤的医院,不应常规逐级转院,以免耽误救治。在伤后6~12h给予有效治疗,则有一部分病例的脊髓损伤是可逆的。转运过程中,强调司机开车启动或停车时应平稳,车速不应过快以免再次损伤脊髓。继续监护生命征,重点观察神志、呼吸、血压、感受运动功能的动态变化。一般不用止痛药,采用心理护理减轻疼痛,禁用抑制呼吸的药物。颈椎损伤者排除其他原因致呼吸循环发生改变者,需调整体位或者适当手法牵引制动。
3 总结 
   无论在任何国家,脊柱损伤的伤前预防 [1] 都有积极意义,可以减少或预防再损伤的发生。其体现了院前救治具有十分重要的意义。我中心采用预先制定和严格遵循脊柱损伤院前急救程序化,并将专业性的救护程序贯彻在患者伤后救护和转运中,获得了十分满意的效果。
参考文献 
   1 刘衡,贾连顺.颈椎脊髓损伤的处理流程.中国脊柱脊髓杂志,2003,13(6):382-384.
    2009/10/27 20:39:18     访问数:424
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