骨科围手术期凝血功能等指标的监测及其临床意义

作者:李振[1] 
单位:武警8660部队医院[1]
   【摘要】  目的 研究骨科围手术期患者凝血功能等相关指标检测对异体输血的影响及意义。方法 选择适应证为股骨骨折、腰椎间盘突出症(LDH)的骨科手术病人126例,分别按手术未输血及输血进行分组,检测术前凝血功能及外周血常规相关指标并对比。结果 (1)股骨骨折两组间,HGB,HCT均存在显著性差异,PLT及凝血三项均无显著性差异。(2)LDH 两组间,HGB,HCT均存在显著性差异,PLT及凝血三项均无显著性差异。(3)股骨骨折及LDH输血组间,HGB,PT,Fib均存在显著性差异,输血量无显著性差异。结论 同种适应证手术的出血及相关输血与术前患者表现RBC水平的HGB,HCT有显著相关性,与PLT及凝血三项无显著相关性.不同适应证手术患者术中输血量无显著性差异,提示骨科手术可制定相同的预约输血基数。 
   股骨骨折、LDH为主要骨科手术输血适应证[1],由于手术创伤面大、出血量多而需要输血[2],但一定比例手术未输血且安全完成手术,表明骨科在确立先进手术方式同时,围手术期加强患者凝血功能等相关指标检测对减少输血及提高治疗效果具有重要作用。
1 临床资料
1.1 病例来源 
   选择2002年4月—2004年4月在本院骨科中心住院手术患者126例,其中男性69例,女性57例,年龄15~78岁,平均48.15岁。患者来自泰安、莱芜、菏泽、济宁等地。
1.2 手术方式 
   患者适应证为股骨骨折、腰椎间盘突出症。股骨骨折选择股骨颈空心螺钉内固定术及股骨干切开复位内固定术等手术方式,腰椎间盘突出症采用腰椎间盘突出髓核摘除术等手术方式。
1.3 血液制备 
   手术24 h 内输血,选择血液成分输注。采用红细胞(RBC)、新鲜冰冻血浆(FFP)输注(全血200ml分离RBC,FFP各1U),输注前以赛尔金等公司白细胞滤器除去RBC中WBC及微凝集物碎片,FFP在37℃水浴箱内融化。
1.4 输血方法 
   输注RBC选择血液交叉配合性试验[3],FFP 采用同型输注,未发生输血不良反应。
1.5 凝血功能检测 
   采用德国BE全自动血凝仪检测献血者凝血功能,选择内、外源性凝血系统筛选试验。检测指标包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)。外周血常规检测血红蛋白(HGB)、血细胞比容(HCT)、血小板(PLT)。
1.6 统计学处理 
   采用SPSS软件,显著性测验用t检验。
2 结果 
   患者PLT及凝血三项检测值均在手术标准范围内,每例患者输血量为4~12 U,平均(7.015±2.375)U。选择未输血的股骨骨折手术20例为A组,输血手术24例为B组,输注量为(7.042±2.274)U,术前外周血常规及凝血机制相关检测,两组间HGB,HCT均存在显著性差异( P<0.05),PLT及凝血三项均无显著性差异(P>0.05)。选择未输血LDH手术41例为C组,输血手术41例为D组,其输注量为(7.000±2.460)U,术前外周血常规及凝血功能相关检测,两组间HGB,HCT均存在显著性差异(P<0.05),PLT及凝血三项均无显著性差异(P>0.05)。研究表明同种适应证手术的出血及相关输血与术前患者表现RBC水平的HGB,HCT有显著相关性,与PLT及凝血三项无显著相关性。 选择B与D组相比较,其术前外周血常规及凝血功能相关检测,两组间输血量无显著性差异(t=0.068,P>0.5), HGB,PT,Fib均存在显著性差异(P<0.001,或P<0.05),HCT,PLT及APTT无显著性差异(P>0.05)。研究表明不同适应证手术输血量无显著性差异,但输血患者术前HGB,PT,Fib检测值存在显著性差异。
3 讨论 
   本研究表明:同种适应证手术的出血及相关输血与术前患者表现RBC水平的HGB,HCT有显著相关性,与PLT及凝血三项无显著相关性。提示患者术前HGB,HCT检测应作为围手术期的重要监测指标,以制定相应输血方案及保证术中RBC输注,提高治疗效果。尽管不同适应证手术部位及方式不同,损伤及出血程度不同,及术中输血患者术前HGB,PT,Fib存在显著性差异,但术中输血量无显著性差异,提示手术可制定相同的预约输血基数。手术可引起严重的凝血功能紊乱及外周血PLT显著性下降 [4,5],血液成分、血流和血管壁的改变是凝血功能紊乱的主要原因[6];HGB,HCT检测值低,术中RBC携氧能力减弱,易导致术中出血及意外。保证患者术前凝血水平等指标达到围手术期标准,根据HGB,HCT检测值等指标确定输血方案,选择合理的去白细胞的红细胞输注,可有效提高手术中血液携氧能力及机体耐受力,确保手术及治疗效果。骨科围手术期根据适应证选择手术方式,完善凝血功能及加强HGB,HCT等相关指标检测,制定相应输血方案及预约相同输血基数,对保证手术成功及减少输血具有重要的指导意义。
【参考文献】 
   [1] 李大鹏,徐学芳,任 红,等.骨科手术中异体输血相关因素分析及其临床应用[J].中国矫形外科杂志,2004,12(21-22):1 750-1 751. 
   [2] 张晓曦,高桂英,侯俊卿,等.急性血液稀释法自体输血在骨科手术中的应用[J].中国输血杂志,2000,13(3):176-177. 
   [3] 吕 鹏.最新输血技术学[M].北京:人民卫生出版社:1994:365, 417-418. 
   [4] 辛英才,王京生.体外循环术后凝血机制的变化[J].北京医科大学学报,1998,2:133. 
   [5] 曹 彬,房士琦,李清泉,等.体外循环围术期血小板释放反应变化的临床研究[J].中国循环杂志,1994,9(12):747-749. 
   [6] 陈亦江,房士琦,李清泉,等.体外循环围术期凝血机制改变的临床研究[J].中华胸心血管外科杂志,1994,10(2):115-116.
    2009/10/26 21:23:00     访问数:623
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