严重四肢开放性损伤的院前急救

   随着基本建设和现代交通事业的快速发展,严重四肢开放性损伤的病人逐年增多,正确早期处理这些创伤病人,常成为抢救成功的关键。本院急诊科在2002年1月至2006年8月,共处理严重创伤病人319例,现筛选出无全身其它重要内脏损伤的四肢严重开放性损伤病人128例,就其损伤及院前急救特点,报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 
   128例病人中男85例,女43例;年龄3~75岁,平均38.5岁。损伤原因:交通伤78例,坠落伤16例,钝器伤9例,锐器伤17例,挤压伤8例。合并症:休克18例,骨折84例,关节脱位29例,周围神经损伤33例,肢体离断伤4例,致伤异物寄留15例。
1.2 院前急救反应时间 
   120急救中心在接到呼叫后,5min内医护人员及司机迅速上救护车赶赴现场。本组到现场急救时间5~60min。院前急救及转送:积极抗休克,妥善处理止血、包扎、固定,适当的镇痛、镇静、支持治疗,正确的搬运及车载转送。
2 结果 
   128例病人中,现场死亡10例,救护车到达后抢救无效,主要死亡原因为难以控制的四肢大血管损伤导致出血性休克、循环衰竭。其中2例为病人自己拔除穿刺入体内的棍棒和刀具而导致大出血死亡。其余均在维持良好的生命体征、病人清醒状态下安全送入医院。其中5例保存体内异物入院,3例在现场割短异物后留存异物入院。
3 讨论 
   严重四肢开放性损伤是常见的危急重症。病人创伤后前1h在临床上称为“黄金1h”,这个阶段现场急救、途中转运、急诊救治的情况直接决定了创伤病人的救治结果。而开始10min又是决定性时间,被称为“白金10min”,因此,尽早抢救病人,可减少病人的病死率[1]。特别是在现场,更应该争分夺秒。另外,很多严重创伤的病人常伴有异物存留,正确处理与否,可直接关系到预后。
3.1 积极抗体克治疗 
   严重四肢开放性创伤病人,常伴有失血性休克、创伤性休克等,此时积极抗休克治疗非常重要。通常用留置针在非损伤肢体建立两条快速输液通道,快速输入平衡液或低分子右旋糖酐,如快速输液2000ml以上仍处于休克或血压不稳定者,用多巴胺、阿拉明等升压。开放性血管损伤的休克以低血容量休克为主,按需多少补多少的原则,快速输液比输液量本身更为重要[2]
3.2 妥善有效的处理创伤部位 
   (1)骨折的处理:四肢开放骨折,不管有否骨折端外露,在创口处均用无菌敷料覆盖后、包扎,再用夹板固定。如果发现现场有骨折碎块掉落,应捡起装入无菌袋内带回医院。发现有关节脱位,现场不必急于复位,可先用夹板临时固定,转送医院后再做处理。(2)四肢离断肢体:如完全离断,可将断面用无菌敷料包扎,再放入袋中送回医院,未完全离断者,用敷料包扎后再用夹板临时固定。(3)出血的处理:肘、膝关节以远出血伤口可加压包扎止血。肘、膝关节以上用止血带止血做好标记写明时间,及时到医院进一步救治。
3.3 正确处理肢体的异物寄留 
   伤后肢体多种异物存留经常可见,如刀具、棍棒、玻璃等,对病人既是生理上的恶性损伤,又是心理上的恶性刺激。伤者或他人易产生保护性反应而拔出异物,造成严重后果[3]。院前急救必须做到严禁随意拔出异物,严禁调整异物方向。过长、过大异物如阻碍抢救及转运时,则进行切割。木材、棍棒等异物可在良好固定情况下用电锯切割。金属异物,则可用湿毛巾包裹异物,固定良好后,边洒冷水降温、边用氧焊切割,防止电击伤、热烧伤,防止震动加剧损伤。
3.4 及时合理的搬动及转运 
   搬运与转送是院前急救的重要组成部分和主要特点之一。在维持好呼吸、循环功能后妥善处理好伤区,适当的镇痛,镇静治疗,快速综合评估病情相对稳定后,尽快转送医院进一步救治。搬运及转送要求动作轻快,选择合适的搬运方式,保证伤肢的固定,受伤部位不被挤压、不负重、不悬空。医护人员在救护车上必须严密观察病情,特别是病人神志、生命体征变化、伤肢的出血及血供情况,并做好急救治疗记录,电话通知医院相关科室做好急救准备,杜绝院前急救“拉上就跑”的错误行为。
【参考文献】 
   1 何忠杰. 白金10分钟-论现代抢救时间新观念与临床研究.中国急救医学杂志,2004,24(10):745~756. 
   2 李奇林,蔡学全,宋于刚. 全科急救学.北京:军事医学科学出版社,2001.90. 
   3 姜法文,周伟梁,白涛,等. 42例躯体异物滞留的救治.中华创伤杂志,1999,15(2):121~122.
    2009/10/26 21:20:22     访问数:367
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