中医药治疗慢性膝关节滑膜炎58例临床观察

作者:徐守成[1] 
单位:吉林市医院普外科[1]
   膝关节是全身关节中滑膜面积最大的关节,除股骨下端、胫骨平台和髌骨软骨面外均有滑膜覆盖,负重大,创伤机会多,所以膝关节滑膜炎较其他关节为多见。笔者近期应用中医药辨证施治结合外用熏洗药、功能锻炼治疗本病58例,取得较为理想的效果。1.资料与方法   本组58例中,男37例,女21例,年龄20~76岁;病程最短5天,最长16年;有明确外伤史者19例,无明确外伤史者39例,其中经X线摄片证实有膝关节退行性改变者39例。中医辨证分型:肝肾不足型19例,气虚血瘀型11例, 湿热壅盛型13例,瘀湿互结型15例。1.1治疗方法:
   ①肝肾不足型:症见膝部酸痛或麻木不适,微肿,筋脉屈伸不利,不耐久行。头晕目眩,腰酸乏力,面色少华。脉细,苔薄。治宜补益肝肾,强筋活络。方以知柏地黄汤为主:知母10g,黄柏10g,熟地黄15g,山茱萸10g,茯苓10g,丹皮10g等。②气虚血瘀型:症见肿势散漫,痛如针刺,绵绵不休或时痛时缓,遇劳加剧。皮色多不变,按之稍有凹陷,灼手不著,身重体倦,少气乏力。脉细涩,舌淡或胖,边有齿痕,可有紫络。治宜益气行瘀,消肿止痛。方以防己黄芪汤加减:黄芪15g,党参10g,茯苓10g,三棱10g,莪术10g等。③湿热壅盛型:症见肿势弥漫,胀痛,灼热拒按,皮色欣红,触之中软,屈伸不利,步履艰难。身热口干,小溲短赤。脉弦数或濡数,舌红,苔黄腻。治宜清热利湿,舒筋通络。方以白虎桂枝汤加味:石膏20g,生甘草10g,桂枝10g,黄柏10g等。④瘀湿互结型:症见膝部漫肿,胀痛或刺痛重着,皮色黯红,触之稍有灼手,拒按较甚,屈伸不利,步履艰难。脉数,苔黄,舌有瘀斑。治宜行瘀清热,利湿消肿。方以补阳还五汤加减:生黄芪15g,当归尾15g,桃仁10g,红花10g,丹皮10g等。1.2外用熏洗:
   应用自制熏洗药物(透骨草、威灵仙、乌梅、生山楂、伸筋草、防风、三棱、骨碎补等)煎汤外洗患肢,每次30分钟,每日1次,每剂药应用3天。1.3功能锻炼:
   嘱患者仰卧位行抬腿屈膝后再伸直锻炼,每日3次。2.结  果   58例中治愈41例(疼痛肿胀消失,关节活动正常,浮髌试验阴性,无复发者),好转13例(膝关节肿痛减轻,关节活动功能改善),未愈4例(症状无改善,并见肌肉萎缩或关节僵硬)。总有效率为93.1%。疗程1~6周。3.讨  论   人体的关节是由2块或2块以上的骨端构成的。骨端表面覆盖有软骨,使骨端摩擦面变得非常光滑,软骨也成为骨与骨之间一种有效的间隔。关节都由封闭的关节囊包围,以便和周围软组织以及骨干部位相隔绝。关节囊的外层是纤维组织,相当结实,而且常有韧带或肌腱筋膜等加固。关节囊的内层,有一层很薄的组织,即滑膜。在正常情况下,滑膜能分泌很少量的液体,主要作用是使关节面在磨动时更滑润,好比机器里加润滑油一样。当关节内部存在某种刺激物的时候,不论是细菌性、物理性或是化学性的刺激物,滑膜就会首先发生反应,引起充血和水肿,并且渗出液体,使关节囊膨胀,表现出关节肿胀。久而久之,便成了慢性滑膜炎。   膝关节是全身最大和最复杂的关节,膝关节内的滑膜也是全身关节中最大的滑膜。其关节表浅,稍有滑膜反应即可表现出来。如常见的由膝关节内损伤引起的创伤性滑膜炎、由各种原因引起的细菌性化脓性关节炎、结核性关节炎等;还有各种关节疾病引起的滑膜病变:类风湿性关节炎、慢性绒毛性关节炎、增殖性关节炎等,初起病时皆能引起滑膜病变,出现关节液渗出、关节肿胀现象。   以青少年中常见的类风湿性关节炎为例,其病理变化开始为滑膜炎、滑膜充血、肿胀及炎细胞浸润、内皮细胞增殖,可形成绒毛,使滑膜分泌增加,关节腔内积液,因内含大量白血球,致关节周围滑膜增生,形成一薄层血管翳,逐渐向关节面伸展。在关节软骨下的松质骨内,也有结缔组织增生和肉芽组织形成,于是关节软骨遭到破坏,代之以纤维组织,进而可发生骨化而使关节强直,伴随着滑膜炎症性变化,关节囊逐渐肥厚,使关节发僵等。因此,当关节出现急、慢性滑膜炎,都是关节疾患的一种临床表现。患者必须到医院骨科就诊,通过各种检查,如骨关节照片,相关的血、尿等化验,关节穿刺渗出液化验,甚至手术取出关节滑膜组织做病理检查,才能最后得出正确的疾病诊断,及时得到治疗。千万不要以临床表现来简单断定是骨膜炎,从而延误了其他真正的骨关节疾患。   慢性滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化而成,或由其他的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出即关节积液。临床症状与体征:膝关节疼痛、肿胀,关节劳累后肿痛加重,休息后减轻,局部压痛,多有不同程度的功能障碍,浮髌试验阳性。多数患者有不同程度皮温增高,皮色不变或黯红,股四头肌萎缩等,少数病人有严重跛行,不能着地。本病一般根据其临床表现和体征可以诊断。因退行性骨性关节炎继发膝关节滑膜炎者X线片一般表现为髌骨后上角或后下角骨质增生,髌骨中部与股骨髁相对软骨面下骨质硬化,膝关节内侧或外侧间隙一部分区域狭窄,狭窄的关节面下有骨质硬化区,其下方可有囊性改变,胫骨平台一侧或两侧可有骨赘形成,胫骨髁间隆起变尖。并通过实验室,排除结核性、肿瘤性和风湿性骨关节病。慢性膝关节滑膜炎在治疗中使用中医药辨证治疗,取得了较满意的疗效,通过临床观察,在治疗过程中对患者进行正确的临床辨证是取得疗效的关键,再根据辨证分型予以相应中药治疗,在内服中药的同时,应用中药熏洗,中药熏洗的热效应和药物反应使痹阻凝滞得以温通,进而积极加强股四头肌的舒缩活动,以促进残留的肿胀消退,促使萎弱的筋肌得以恢复,这对维持膝关节的稳定性,巩固疗效具有积极意义。【参考文献】   1 将位庄,王和,等.中医骨病学.第2版.北京:人民卫生出版社,1999:167.   2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:197.   3 将位庄,王和,等.中医骨病学.第2版.北京:人民卫生出版社,1999:266.
    2009/6/11 10:44:23     访问数:960
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