体外震波仪治疗肌腱末端病

   体外震波治疗(ESWT)源于20年前,开始仅用于碎石。1990年初德国医生将其用于治疗网球肘、跟腱炎等末端病和其它软组织损伤,取得了较为满意的结果,并逐渐得到广泛应用,是目前欧美治疗运动损伤的主要手段之一。作者自2004年1月以来,使用新一代的EMS治疗仪对部分网球肘、肩周炎等病人进行了治疗,取得了近期较好的效果。 
1 材料和方法 
1 1 临床资料 
   收治病人80例,包括网球肘、跟周炎、跟腱炎、肩周炎、胫骨结节骨骺炎、桡骨茎突腱鞘炎、手屈肌腱鞘炎、跖筋膜炎。病人年龄14~70岁,平均58岁,男46例,女34例。 
1 2 治疗方法 
   使用由北京金宝光华医疗器械公司提供的瑞士产EMS放射状震波治疗仪(Swiss Dolorclast),治疗剂量1 000~2 000次,频率为8~10Hz/s,强度为1 5~3 0 Pa。间隔4 d治疗1次,根据病情每例病人治疗3~8次。治疗前确定病人疼痛部位,探头应置于疼痛最剧烈的部位,局部皮肤涂敷英太青凝胶(江苏先声药业生产)作为介质。治疗中沿疼痛部位移动,病人有酸胀、可以耐受的疼痛感出现,疗效较佳。 
1 3 效果评价 
   利用疼痛评分(NRS)进行评估。 
2 结果 
   80例病人,随访70例,10例治疗后失去联系。随访最长18个月,最短3个月,平均8 6个月。40例病人经治疗后症状完全缓解;20例病人症状基本缓解后停止治疗,3个月后症状再次出现,重复治疗后未再复发;10例病人症状部分缓解。患病时间越短,疗效越好,疗程越短。其中2例胫骨结节骨骺炎和1例屈肌腱鞘炎发病1 d,症状很重,仅经过1次治疗症状就缓解了80%。病程较长的病例,大多治疗3~4次后见效。 
3 讨论 
3 1 体外震波技术由碎石发展为治疗软组织疾患,是重要尝试。这一方法目前在欧洲已得到广泛应用,2000年美国FDA批准ESWT治疗跖筋膜炎等运动损伤[1]。由于普遍应用的震波治疗仪体积较大,功率大,需要准确的定位和麻醉,且焦点集中,只能做点状治疗,有一定的危险,应用受到限制。而此种放射状震波治疗仪,体积小,功率不大,易于携带,不需麻醉,治疗范围较广,非常适合对骨科肌腱末端病和运动损伤的治疗。 
3 2 体外震波主要靠空化作用,既当发出气流时,穿过软组织过程中发生气蚀,其中部分组织会发生坏死,可同时产生组织剪切和游离基的释放,在超微结构组织细胞细胞质和线粒体发生变化。上述的机理根据能量不同产生不同的变化。本文结果显示疼痛症状缓解考虑有如下原因:(1)刺激组织愈合;(2)改变细胞膜的通透性,清除致痛物质;(3)直接作用于感受器,引起去神经效应;(4)过强的刺激,导致周围神经处于麻痹状态。病程较短的病例,由于组织局部尚未形成钙化,震波可达全层,在抑制疼痛的同时,也改进了局部的微循环。病程长时,局部钙化、纤维化,震波治疗需要逐渐消融,因此需多次治疗才能改善症状。 
3 3 已有报告显示ESWT治疗会导致局部皮肤出血点、充血,在大功率时可出现心律失常等副作用[2]。动物实验中,可见ESWT治疗后的一过性肿胀反应[3]。本文治疗中,部分病例出现了一过性的充血和肿胀,未见其它副反应,这是因为治疗采用的Swiss Dolorclast能量较小,因此具有很高的安全性。 
3 4 文献报告治疗时间较长,而本组病人时间较短,但效果较好。作者考虑与介质有关,作者采用英太青凝胶等,其本身具有消炎镇痛作用,用这些药物做介质时,可加快药物的吸收、促进扩散,充分发挥药物的作用,达到介导和治疗的双重目的。 
   体外震波治疗软组织疾患是一种新的方法,其简便、易行、对技术要求不高,可广泛开展。目前其治疗机理仍不很清楚,对其疗效亦不肯定[4,5],有许多问题需进一步探讨。 
参考文献: 
   [1] Ogden JA, Alvarez R,Levitt R, et al. Shock wave therapy for chronic proximal plantar fasciitis[J]. Clin Orthop,2001,387:47-59. 
   [2] Haake M, Boddeker IR,Decker T, et al. Side effects of extracorporeal shock wave therapy(ESWT) in the treatment of tennis elbow[J]. Arch Orthop Trauma Surg,2002,122:222-228. 
   [3] Wang C J, Huang H Y,Pai C H.Shock wave enhanced  neovascularisation at the tendon bone junction: an experiment in dog[J]. J Foot Ankle Surg,2002,41:16-22. 
   [4] Schmitt J, Haake M,Tosch A, et al. Low energy extracorporeal shock wave treatment(ESWT) for tendonitis of supraspinatus: a prospective randomized study[J]. J Bone Joint Surg(Br),2001,83:873-876. 
   [5] Speed CA,Richards C,Nichols D, et al. Expracorporeal shock wave therapy for tendonitis of the rotator cuff: a double blind, randomized, controlled trial[J]. J Bone Joint Surg(Br),2002,84:509-512. 

    2009/4/1 9:56:58     访问数:499
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