惊恐发作与心血管疾病的关系

关键字:惊恐发作  心血管内科  心悸  胸闷
  心理和身体是不可分割的一个统一体,心理疾病可以在躯体上出现一系列的躯体化症状,躯体疾病可以合并程度不等的心理障碍,这些观点已经成心身医学家的共识。随着临床观察和研究的深入,心血管临床专家逐步认识到心血管疾病与心理疾病关系密切,心理心脏医学应运而生。其中,惊恐发作与心血管疾病的关系尤其引起广大的心血管医师的重视。

1  惊恐发作是心血管内科最常见的心理疾病

惊恐发作是一种突如其来的急性焦虑发作,常伴有明显的心血管系统症状,如突发性心悸、胸闷、血压升高等,可以伴有全身乏力、抖动、四肢麻木症状,持续时间一般在5-20分钟以内,很少有超过1小时者。严重者出现惊恐体验,仿佛窒息将临, 死亡将至, 恐惧万状。惊恐发作往往被误诊为心律失常、冠心病、心力衰竭和嗜铬细胞瘤。一个月内至少有3次惊恐发作,或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月者,称作惊恐障碍。

2  惊恐发作患者出现心血管系统症状的特点

惊恐发作常常出现心血管系统症状,如心悸、胸闷和血压升高等症状,胸痛的发生率比较低。心电图可以出现类似心肌缺血的ST-T改变。

患者常常突然出现心悸,感觉很是难受,但检查只能发现窦性心动过速、正常窦性心律而心脏博动过强,也可以发现数目不等的室性或房性早搏。许多心血管医师喜欢使用β-受体阻滞剂或其他抗心律失常药物治疗,但效果很差。

同时伴发轻重不等的胸闷,严重者有窒息感,一般与劳累没有关系。夜间发作的惊恐发作患者,可以表现为夜间阵发性呼吸困难,但是没有心力衰竭的肺部体征和辅佐检查证据。对这些患者按照收缩或舒张性心力衰竭治疗没有效果,或出现程度不等地减轻,但不会消退,经过抗焦虑很快完全消退。

惊恐发作的患者也可以表现为阵发性高血压,极似嗜铬细胞瘤,应该引起广大的心血管临床医师的重视。

3  心血管疾病合并惊恐发作

心血管疾病合并的惊恐发作,仍然可以在心血管系统出现躯体化症状,甚至在器质性心血管疾病出现症状之前就已经出现了惊恐发作的躯体化症状,应该引起心血管临床医师的高度重视。很多高血压病患者,原来药物治疗效果很好,后来合并惊恐发作,出现阵发性血压升高,单独应用降压药物无法控制,加用抗焦虑药血压带到满意控制;许多冠心病患者的症状并不典型,冠脉造影显示冠脉确实存在严重狭窄,但支架治疗没有任何效果,如果仔细询问,有些患者确实存在着惊恐发作。另外,心脏介入手术后或冠心病外科搭桥术后患者也合并惊恐发作。

惊恐发作药物治疗能快速缓解症状,但用时间比较长,需要1—2年,停药后复发率比较高,许多患者需要长期服药。心理治疗起效慢,但治愈率高,复发率低。


    2011/12/2 17:41:13     访问数:1608
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大家都在说       发表留言

2011/12/13 16:18:17
安家晨:临床上确实很多此种患者,心理加抗焦虑等药物疗效明显
2011/12/6 12:16:24
蒋浩:值得深思
2011/12/5 16:14:22
卢振:拜读了。
2011/12/4 19:54:18
梁治中:verygood
2011/12/4 11:13:14
曲叶玲:很好的。
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