如何减少介入手术中射线对医护人员及患者的辐射损害?

随着介入放射技术的成熟发展,国内开展心脑血管介入术例数愈来愈多,介入术中透视时间愈来愈长,X线对医护人员及患者损害几率显著增大。如何将这种损害降至最低?毫无疑问,科学合理地管理介入术中辐射剂量是非常重要的,已经到了需要急切关注的程度。纽约州立石溪大学医学部(Stony Brook University Medical Center,SBUMC)脑血管介入中心的Henry Woo主任在谈及这一话题时说:“管理介入术中辐射暴露及辐射剂量尤为重要,因为我们一直处于这种环境中,辐射能对医护人员及患者产生直接影响。尤其是在急诊情况下,或者你在处理一个复杂、精细手术时,你也许不会想到辐射暴露和辐射剂量这个问题”。这是事实。

为此,笔者查阅文献,结合近年来相关领域的研究结果就这一问题做一探讨。

如何减少医护人员的辐射暴露?

1.1  尽可能瞄准目标

当辐射状态稳定时,投照面积减少50%时,散射同比例减少50%(见图1)。

1.2  远离C臂机的球管(见图2)。

1.3  与操作台保持适当的距离

当距离增加一倍,散射剂量减少至1/4(见图3)。

1.4  注意使用防护措施

球管散射出的射线遇物质发生衰减,因此,建议操作者重视使用防护屏(见图4)。经证实有防护作用的有:铅衣、铅制玻璃屏、铅制眼罩、额外的上身/下身保护物、身体组织或骨骼等。

1.5  尽可能移近监测屏幕。理想的距离为1米左右(见图5)。

如何减少参与介入手术患者的辐射暴露?

2.1  选择正确的手术方案

术者应在术前制定手术策略、全面评估患者身体情况(如术前进行Allen试验),术中使用尽可能剂量获取理想图像、使用透视循环功能(Fluoro Loop或Store Fluoro)(见图1)、使用低剂量三维显像方案(如结合Carto系统、Ensite系统等)。

2.2  减少使用脚踏开关时间

研究证实,皮肤辐射剂量随着脚踏开关打开时间缩短而成比例降低,辐射剂量面积乘积(Dose area product,DAP)成比例减小。建议根据投照需要,间断使用脚踏开关。

2.3  使用较低的图像帧速率(frame rate)

皮肤辐射剂量随帧速率降低而成比例降低,帧速率设为7.5fps时的皮肤辐射剂量和DAP是15fps时的2倍(见图3)。

2.4  尽可能选择“小窗口”透视

透视窗大小与皮肤辐射剂量呈反比。

2.5  尽可能采用较低的SID值(见图5)

SID,即Source image distance,是指球管至接收器的距离。辐射的二次方程法则(Quatratic Law)指出,介入参考点(Interventional Reference Point,IRP)处辐射剂量与SID成正比。SID由120cm降低至105cm时,皮肤辐射剂量减少约24%。

2.6  对体重小于20公斤的儿童,根据“”原则,建议移除抗散射滤网(anti-scatter grid),增加SID(见图6)。

2.7  使用尽可能小的投照角度(见图7)

射线经过患者体内路径增加3cm,射线剂量成倍增加,如图所示,小角度照射可带来更低的皮肤辐射剂量。

致谢:感谢澳大利亚韦斯特米德儿童医院介入放射科(Westmead Children’s hospital)David Lord主任提供的图片。  


    2011/12/2 11:10:34     访问数:3648
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大家都在说       发表留言

2011/12/18 16:03:17
李凯:获益不少
2011/12/3 19:09:01
丁峰:学习了,实际工作中对这些问题真的没有在意过,以后要多注意了!
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