急性心肌梗死患者急诊介入治疗后早期运动试验的可行性研究

作者:刘振香[1] 赵鹏[1] 
单位:武警后勤学院附属医院[1]

关键词:心肌梗死; 介入治疗; 运动试验 2011武警会

急诊经皮冠状动脉介人治疗(Peot~us Coro- nary Interventfon,pCI)已成为急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)的重要治疗手段。介人 治疗可以降低心梗的死亡率,最大程度改善心梗患 者心功能、改善生活质量及临床症状〔1〕。但介人治 疗后,患者还需要制定个体化的药物及运动处方。如何为患者制定个体化的治疗方案,目前主要依靠患者的临床症状及医生的主观判断,缺乏量化标准。运动试验一直以来作为冠心病患者心功能的主要评定方法之一。因此,心梗患者PCI术后早期进行运动试验,有利于制定合理的治疗方案。我们对41例急性心肌梗是介入治疗患者早期应用平板运动试验评估预后,并与同时期非心肌梗死患者行PCI治疗后常规6个月运动试验资料对比。

1    资料与方法

1.1  病例选择

急性心肌梗死组病例41例,均于2004年7月—2005年3月在我院住院治疗,诊断明确,成功实行急诊PCI治疗。其中男27例,女14例。常规股动脉穿刺,进行选择性冠脉造影术,术者根据“罪犯”血管的大小及病变的长度选择球囊及支架的大小与长度。对照组60例,男37例,女23例,来自稳定型心绞痛并行PCI治疗,于同时期行常规术后随访运动试验者。

1.2运动评估方法

     AMI患者PCI术后5~21d进行平板运动试验。对照组术后6个月运动试验。使用Marquette Series 2000平板运动系统,运动方案根据患者病情,选择Bruce/修正Brue/Naughton模式。目标心律为最大心率的90%。终止试验的标准为心律达标或出现缺血症状,配备必须的抢救设备与药品,计算最大运动量,以代谢当量(METS)数表示。记录运动中心电图最大变化导联和ST段压低≥0.1mV的导联数。根据PCI术中“罪犯”血管部位及运动中心电图ST段压低的导联位置,判断是否存在对应心电图导联图形变化。常规导联心电图不同导联所反映的冠脉分别为:Ⅱ、Ⅲ、avF对应右冠状动脉,V1~V4对应前降支,V5~V6及Ⅰ、avL对应回旋支。如果运动中出现两个相邻导联心电图发生变化,判断为有对应导联心电图改变。

1.3 统计学方法

  所有资料采用计算机进行处理,统计软件使用SPSS11.5。数据采用均数± 标准差表示,计量资料组间比较采用t检验,技术资料组间用χ2检验。

2     结果

2.1  一般资料比较

  两组一般资料及临床对比见表1.接受运动试验的时间心梗组为(12±21)d,心绞痛组为(189±21)d。两组年龄、置入支架的直径及长度、术中用药无明显差异。心梗阻完全血管重建例数少,是因为急诊PCI时,只处理“罪犯”血管,其它血管病变需要择期治疗,心绞痛PCI时则可同时处理多支血管病变。

2.2  运动试验结果比较

  运动试验结果表现见表1,表2 。心梗组运动试验中最高心率及心率增加值均低于心绞痛组,而两组基础心率,最高收缩压及收缩压增加值未见明显差异。心梗组运动时间相对较短,METS值较低,出现症状者也较多,运动试验中两组ST段最大变化、心电图变化导联数、PCI血管对应导联出现心电图变化例数无明显差异。运动试验中两组均未出现心力衰竭、新发ST段抬高、室颤、休克等严重并发症(表3)。

        表1 心梗组与心绞痛组一般临床治疗对比

组别    n   年龄     完全血管   支架长度  支架直径   术后使用    术后使用

               重建例数     (mm)    (mm)   β阻滞剂者    ACEI者

心梗组   41  59.3±11.2     33     19.8±6.5   3.2±0.5    35(0.85)   31(0.78)

心绞痛组  60  57.4±18.9     54     19.1±7.9   3.1±0.6     54(0.90)  52(0.87)

          表2心梗组与心绞痛组运动试验心率及血压比较

组别    基础心率    最高心率   心率增加值    最高收缩压   收缩压增加值 

      (次/min)    (次/min)  (次/min)     (mmHg)     (mmHg)

心梗组    67±8      131±19    75±12      174±25     54±12

心绞痛组   69±5      159±24    93±21      181±19     59±9

           表3心梗组与心绞痛组运动量及心电图比较

组别    运动时间   METS   ST段最大  心电图变化  PCI血管对应导联心  出现缺血   

      (min)        变化(mm)  导联数     电图变化例数    症状例数

心梗组   6.5±4.3   5.4±1.3  —1.1±0.9   2.3±2.0      9         11

心绞痛组  8.5±3.4   7.1±1.9  -0.9±0.8   1.3±1.9      7          5

 

3    讨论

运动试验是临床诊断冠心病的常用检查方法,也广泛用于评价PCI术后疗效。运动试验是术后生活质量评定的重要参数,同时有助于判断心肌缺血的程度,对于指导临床用药有很大帮助。然而,由于急性心肌梗死病情危重,即使急诊PCI治疗后,对于早期行运动试验是否会增加血栓形成仍有争议。目前国内多数医疗中心对于AMI患者PCI治疗后早期运动试验持谨慎态度,但在临床实践中,个体化的治疗方案将为患者带来最大的收益。运动试验是评价心功能,调整用药的较好指标。Riffi等实验结果发现,冠脉介入治疗患者术后次日行运动试验,并未发现支架内血栓形成或局部并发症增加。齐雨青等对27例急诊PTCA患者术后10d行运动试验,也未出现明显不良反应。

本试验中,AMI患者PCI治疗后早期运动试验,其中16人采用Bruce方案,19人采用修正Bruce方案,6人采用Naughton方案。运动试验中运动时间、心率增加、METS等指标均较对照组低,运动时出现症状者较对照组多,反映出心肌梗死对心功能造成的损害较心绞痛大,这些结果均符合临床实践的规律,可作为临床调整治疗措施的量化依据。同时,我们看到所有AMI患者术后1~3周内均可进行运动试验,在收缩压变化,ST段最大变化、心电图改变导联数、PCI血管对应导联心电图变化以及严重并发症方面等安全性指标方面与对照组无差异。

通过本实验可以看出,根据病情选择合适的运动方案,AMI患者接受急诊PCI治疗后早期进行运动试验是安全可行的。如何明确运动试验中各项具体指标在制定个体化的药物和运动处方中的作用仍有待于进一步研究。


 

 


    2011/11/11 9:20:50     访问数:822
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2011/11/16 16:58:34
梁治中:verygood
2011/11/12 23:00:53
路世红:值得研究探索
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