半量瑞替普酶联合替罗非班溶栓治疗ST段

关键字:心肌梗死  静脉溶栓治疗  ST段抬高性心肌梗死

   ST段抬高性心肌梗死应尽早行再灌注治疗。在我国大部分地区和医院静脉溶栓治疗仍具有重要地位。如何选择合理的溶栓药物及溶栓辅助药物,提高溶栓药物的疗效仍然是再灌注治疗研究的热点。我们研究了半量瑞替普酶与替罗非班联合应用于STEMI治疗的安全性及有效性。
选取我院因ST段抬高性心肌梗死住院患者208名,随机分为两组瑞替普酶组和联合溶栓组(瑞替普酶联合替罗非班)。研究发现联合溶栓组溶栓距发病时间227.7±71.0min,瑞替普酶组溶栓距发病时间191.2±104.9min,两组相比无统计学差异。但溶栓后30、60、90及120min联合溶栓组临床判断再通率均高于瑞替普酶组,在30、90及120min时间段两组比较均有统计学差异。两组平均再通时间相比,联合溶栓组平均再通时间明显短于瑞替普酶溶栓组(43.3±18.4min vs 67.9±27.1min,p<0.001);60~90min时联合溶栓组TIMI3级血流患者比例明显高于瑞替普酶溶栓组,TIMI2~3级血流患者比例较瑞替普酶溶栓组有增高的趋势,两组死亡率无明显统计学差异,但联合溶栓组心肌缺血复发率明显低于瑞替普酶溶栓组,非致死性心肌再梗死发生率也低于瑞替普酶溶栓组。联合溶栓组室性心动过速发生率明显低于瑞替普酶溶栓组(8.8%vs33%,p<0.001),心力衰竭或肺水肿比例亦低于瑞替普酶溶栓治疗组(5.9%vs14.2%,p=0.048),其余事件发生率两组间差异无统计学意义。总出血发生率在联合溶栓组与瑞替普酶溶栓组间差异无统计学意义(35.3%vs33.0%,p=0.729),严重或威胁生命的出血两组间差异亦无统计学意义,两组轻中度出血发生率较高,约30%,多数为口腔黏膜出血或穿刺部位血肿。 
   本试验为单中心、随机、平行对照临床试验,基线资料有可比性,替罗非班剂量参考SASTRE研究方案。我们的研究认为:联合溶栓组缩短临床再通时间、提高临床再通率、提高60~90min冠脉造影TIMI 3级血流患者比例、降低心肌缺血复发及非致死性心肌再梗死发生率,并且不增加严重出血的发生率。半量瑞替普酶联合替罗非班溶栓治疗ST段抬高性心肌梗死优于标准瑞替普酶溶栓治疗。

    2011/10/29 14:30:47     访问数:1190
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2011/10/31 10:54:32
谭秀岭:联合溶栓涉及抗凝药物的联合应用,希望有更多的临床资料证实其优越性!
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