老年人血钾水平与心血管疾病入院率及预后相关性研究

作者:王光辉[1] 
单位:南华大学附属第一医院[1]

【关键词】 老年人;低血钾; 心血管疾病;预后

【摘要】 目的 探讨血钾水平与老年心血管疾病患者入院及其预后的关系,有助于老年人健康指导方案的制定和实施;方法 收集2011年1~8月份南华大学第一附属医院心血管内科年龄在65~92岁老年住院患者入院首次的血钾数据进行分析;结果 平均血钾水平为3.66 ±0.45 mmol/L,数值在正常范围;结论 正常范围血钾水平与心血管疾病相关,值得临床医生高度关注。

The Relationship of Serum potassium level and hospitalization rate and prognosis Of cardiovascular disease of elderly

【Key words】 The elderly;hypokalemia;CVD;prognosis

【Abstract】 Objective To investigate the serum potassium level and cardiovascular disease in elderly hospitalized patients and their prognosis and help guide the health of the elderly program development and implementation; Methods Collected the potassium data of the age 65 to 92 years in hospitalized elderly patients hospitalized for the first time the Department of Cardiology of the First Affiliated Hospital of south china University, from January to August 2011;Results The average serum potassium level was 3.66 ± 0.45 mmol / L, The values within the normal range; Conclusion The normal serum potassium level is association with cardiovascular disease,It is worthy to concern to the clinical medical attention.

低钾血症(hypokalemia)是临床中常见的电解质紊乱,许多心血管疾病和药物可诱发和加重低钾血症,对于心血管疾病患者来说维持正常的血钾水平尤其重要。冠心病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)合并低钾血症,特别是急性心肌缺血时合并低血钾,引起心肌细胞电活动的改变,易导致恶性室性心律失常和心源性猝死(sudden cardiac death,SCD),造成严重的临床后果。对于老年心血管疾病患者,及时纠正低钾血症和补充氯化钾,具有重要的临床意义。

1     资料与方法

1.1  研究对象:来自南华大学第一附属医院心血管内科2011年1~8月份年龄在65~92岁之间203名因心血管疾病原因住院的老年患者,其中男性124例,女性79例,平均年龄72.54±6.80岁。

1.2  方法:对所有入组病人入院后当即抽取患者血液标本10ml~20ml送检行实验室检查包括三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖(、血脂(包括载脂蛋白A,B1)、血沉、超敏CRP、心电图、心脏彩超,必要时行心肌酶、肌钙蛋白、尿微量白蛋白、BNP-pro等项目的检测,收集血钾水平数值建立数据库。

1.3  统计学处理

数据统计分析用SPSSl9.0及Excel,符合正态分布计量资料以均数±标准差表示,并以独立样本t检验和One—Way ANOVA进行检验。符合正态分布的计量资料采用X2检验;不符合正态分布的计量资料,改用非参数检验检验。P<O.05为差异有统计学意义。

结果

2.1  如表1所示,冠心病或伴有心肌梗塞组血钾为3.67±0.45 mmol/L,低血钾47(34.30%)例;高血压病组血钾为3.60±0.35mmol/L, 低血钾12(31.57%)例;扩张型心肌病组血钾为3.67±0.56 mmol/L,低血钾6(40.00%)例;心律失常组血钾为3.68±0.51 mmol/L,低血钾6(46.15%)例;平均血钾为3.66 ±0.45 mmol/L,共计71(34.98%)例血钾水平低于3.5 mmol/L。

表1  血钾水平与疾病

疾病名称

例数(%)

血钾水平(mmol/L)

低钾例数(%)

冠心病或伴有心肌梗塞

137(67.50)

3.67±0.45

 47(34.30)

高血压病

38(18.70)

3.60±0.35

12(31.57)

扩张型心肌病

15(7.40)

3.67±0.56

6(40.00)

心律失常

13(6.40)

3.68±0.51

6(46.15)

共计

203(100)

3.66±0.45

71(34.98)

(P值均>0.05)

2.2  血钾水平与年龄(F=0.882,P=0.634)、性别(F=0.67,P=0.414)及疾病(F=0.227,P=0.878)均无显著统计学意义。

结论

心血管疾病住院患者平均血钾水平在3.66 ±0.45 mmol/L,按照正常参考值3.5~5.5 mmol/L来评定,血清钾处于正常参考值的低水平。低血钾比例达34.98%,表明部分心血管疾病住院患者血钾水平较低,值得临床医生高度关注。但血钾水平与年龄、性别及疾病无明显相关性。

讨论

钾是生命的必需离子,其主要生理作用有:维持神经肌肉细胞膜的应激性;维持心肌的正常功能等。低血钾易诱发多源频发室早、室颤等恶性心律失常。入院时合并低钾血症的患者心脏危险事件如猝死、心室颤动、室性心动过速及房室传导阻滞发生率明显高于正常血钾往往影响患者的转归。老年心血管疾病患者常因夏季气温较高而出汗较多、胃肠道功能减退、进食减少及利尿剂的不合理使用可能导致低钾血症,使病情加重而入院治疗。

Franse等对4126名老年收缩期高血压患者进行了长达5年的临床随机对照研究,发现1年后,应用氯噻酮治疗组有7.2%合并低血钾,安慰剂组有1%合并低血钾。5年内,低血钾组比正常血钾组心血管事件的发生率约高50%。此研究表明利尿药相关性低血钾与心血管事件密切相关。[1] Kutsuzawa D等人研究显示, Brugada综合征的心电图(ECG)特点是低钾血症非常典型。低钾血症诱发的致死事件。[2]

在对急性冠状动脉综合症(acute coronary syndrome.ACS)患者发病时血钾浓度测定的研究中发现,AMI组血钾水平明显低于不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)组,病死率分别为14.3%和3.3%,AMI组较UAP组病死率明显升高[3]。Madias等的研究表明,AMI患者低血钾的发生率与梗死面积呈正相关。统计发现,AMI中ST段抬高型心肌梗死组平均血钾明显偏低,低钾血症的发生率显著高于非ST段抬高型心肌梗死组。原因可能是ST段抬高型心肌梗死较非ST段抬高型心肌梗死病情更重,梗死的面积更大,病人的全身情况较差,血中儿茶酚胺的浓度更高,更容易导致低血钾的发生,同时患者的病死率明显升高[4]低钾血症的发生与AMI患者的梗死部位、时间和面积密切相关,且严重影响AMI患者的预后。

Jun等人在研究鼠离体心肌缺血时细胞外钾浓度对心律失常发生率的影响中发现,细胞外钾为2mmol/L时,室速和室颤的发生率均为100%;细胞外钾为4mmol/L时,室速和室颤的发生率分别为100%~50%和67%~16%。动物模型证明AMI在低血钾时室性心动过速或室颤的发生率明显增加,血钾正常时发生率明显降低。同样,临床研究也证明了这一点。[5]

急性心肌梗死(AMI)累及前壁、右心室、下壁时低钾血症的发生率分别为41.8%、33.3%、4.7%,说明低钾血症与AMI部位密切相关[6]

尖端扭转型室性心动过速(TDP)是急性心肌梗死(AMI)患者最严重的室性心律失常之一,易转变成室颤。在临床上,AMI出现TDP较少见,一旦出现,危险性大,病死率高,应予重视。而低血钾是TDP最常见的病因[7]急性心肌梗死(AMI)早期低血钾与室性心律失常密切相关,血钾分别在<3.5mmol/L、3.5~4.5 mmol/L、>4.5mmol/L,室性心律失常发生率分别为70.2%、41.7%、38.5%,随着低血钾的发生,心律失常的发生率和病死率均有相应增加趋势[8]

冠心病患者常合并低血钾,特别是急性心肌缺血时合并低血钾,易导致恶性室性心律失常和心源性猝死,增加急性期病死率。常规监测血钾浓度,可作为冠心病尤其是AMI早期判断血管病变情况、病情及预后的重要指标。及时补钾对AMI患者抢救成功率和预后有重要的临床价值。

临床上有补钾3,6,9的学说,指的是轻度缺钾(3.0~3.5mmol/L)、中度缺钾(2.5~3.0mmol/L)和重度缺钾(2.0~2.5mmol/L)的患者一天分别额外补充氯化钾3g、6g和9g。 3~4天补足,根据病情及进食情况随时调整补钾量。原则是尽量口服,见尿补钾。钾离子的特点是多吃多排,少吃少排,不吃也排,故临床上为了维持钾的平衡,应对不能进食的人补钾。应用排钾利尿剂者适量食用含钾高的食物,如香蕉,橘子、草莓、西瓜、菠菜、紫菜、黄豆、冬菇、西红柿、土豆、黄鱼、虾皮、鸡肉、羊肉等,有助于预防和治疗低钾血症。注意观察有无乏力、胃肠道功能麻痹、严重心律失常等症状,准确记录24 h尿量,定时常规检测血清钾水平,对低血钾的患者及时补钾,输注过程中严格心电监护,密切观察患者心率,心律的变化,监测尿量及血钾浓度。

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    2011/10/28 10:52:12     访问数:2275
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大家都在说       发表留言

2012/5/14 19:14:48
蒋伟萍:老年患者容易缺钾,应高度注意
2012/4/28 16:36:06
蔡恕:注意补钾
2012/3/30 8:38:33
陈锐:verygood
2012/3/25 20:12:41
曲海燕:很好!
2012/2/19 20:25:04
李秀荣:受益很大
2012/1/31 8:48:49
廖日房:thank you
2012/1/1 12:12:18
潘延平:k十分重要!内科系统更要注意!
2011/12/30 14:19:35
张继祥:有同感
2011/12/13 20:25:38
张林:比较赞同这个观点。
2011/11/23 14:46:11
胡先进:学习了。低钾老年人中较常见,临床要注意适量补钾。
2011/10/31 21:53:40
束学厚:受益匪浅
2011/10/30 18:04:40
梁治中:verygood
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