如何快速识别宽QRS心动过速为室性心动过速

宽QRS心动过速是临床上常见的危急症之一,也是心电图诊断的难点和热点,是指QRS波群宽大畸形(时间≥0.12s)、频率>100次/min的心动过速。分为单形性、多形性、双向性及尖端扭转性等,以单形性最为常见。单形性宽QRS心动过速按起源部位可分为室性心动过速(起源于希氏束以下,约占80%)和室上性心动过速伴束支阻滞或心室内差异性传导(约占15%)、预激(约占5%)及不定型心室内传导阻滞等。多见于冠心病、心肌病、电解质紊乱及药物中毒等。

诊断室性心动过速的必备条件

(1)QRS波群宽大畸形,频率100~250次/min,多数在150~200次/min,少数可达280次/min。

(2)存在房室分离或有室性融合波、窦性夺获出现。此点特异性高,但敏感性低。

对室性心动过速具有诊断价值的简易五步法

(1)观察电轴:无人区电轴或电轴极度右偏(Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波方向均向下)。

(2)观察aVR导联QRS波形特征:①出现起始R波,即呈R型、RS型;②起始r波或Q波时间>0.04s;③呈QS型,其下降肢有顿挫;④Vi/Vt≤1。

(3)观察胸前V1~V6导联QRS主波方向一致性:呈纯粹的R型或QS型。

(4)观察V1导联QRS波形特征:①呈左突耳征(兔耳征);②呈单相波(呈R型)、双相波(呈QR、qR、Rs、RS型);③呈负相波(呈rS、QS型)伴电轴右偏。

(5)观察V6导联QRS波形特征:①呈QS、QR、rS或RS型,R/S<1;②Vi/Vt≤1。

图1  V1导联QRS波群呈左突耳征(兔耳征)—室性心动过速伴逆传心房(T波切迹考虑有逆行P波重叠)

图2  患者女性,72岁,临床诊断:阵发性心动过速原因待查。心电图显示室性心动过速(无人区电轴、aVR导联QRS波群呈R型、V1导联呈单相R波、V3和V4导联出现异常Q波、V6导联Vi/Vt值≤1)。

图3  患者男性,42岁,临床诊断:阵发性心动过速原因待查。心电图显示室性心动过速(无人区电轴、aVR导联起始Q波时间0.04s、V1导联呈单相R波、V3~V6导联Vi/Vt值≤1、最下行为食管导联显示房室分离)。


    2011/9/21 11:25:21     访问数:1773
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2011/11/7 20:39:08
陈黎平:拜读了
2011/9/23 11:46:13
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