诊断心律失常三部曲

12导联同步记录心电图对心律失常具有独特的诊断价值,大多能明确心律失常发生的部位及其基本性质。为达到正确地分析心律失常之目的,必须做到:①良好的心电图记录;②掌握心律失常分析的步骤及方法;③借助梯形图进行合乎逻辑的推理和验证;④掌握心律失常诊断的基本原则;⑤密切结合临床及既往心电图改变。

寻找明显的P波,确定基本节律

在分析复杂心律失常时,心房波的检出是正确分析心律失常的最关键一步。首选Ⅱ、V1导联或两者同步记录,因其能清楚地显示P波、F波及f波,能确定QRS波形是呈左束支阻滞型还是呈右束支阻滞型。当一份心电图未见明显P波时,要特别关注T波的形态,确认有无P波重叠在T波顶峰上。一旦判明P波存在与否,心律失常诊断与鉴别诊断的范围就大为缩小。

根据P-R间期固定与否,确定P波与QRS波群之间的关系

在找出P波之后,根据P-R间期或R-P间期固定与否,确定P波与QRS波群之间有无关系,也是分析心律失常至关重要的一步。

(1)P波与QRS波群有关:①若P波在QRS波群之前,则根据P-R间期长短确定有无短P-R间期、L-G-L综合征、W-P-W综合征及一度房室传导阻滞、房室结内双径路或多径路传导;②若P-R间期逐渐延长直至P波下传受阻QRS波群脱落,则为文氏型房室传导阻滞,若P-R间期固定,有P波下传受阻现象,则为二度Ⅱ型或高度房室传导阻滞,应注意P波下传受阻后有无房室交接性逸搏、室性逸搏出现;③若P波在QRS波群之前,P-R间期<0.12s,P波在QRS波群之后,R -P间期<0.16s,QRS波形正常,则为房室交接性心律,应注意有无反复搏动存在。

(2)P波与QRS波群部分无关:二度~高度房室传导阻滞伴下级起搏点被动发放、不完全干扰性房室分离时,可出现P波与QRS波群之间部分无关现象,此时的P-R间期较正常P-R间期短0.05~0.06s以上。

(3)P波与QRS波群完全无关:三度房室传导阻滞、完全性干扰性房室分离时,出现P-R间期长短不一,而R-R间期却固定不变的现象,根据P波及QRS波群频率的快慢来区分该房室分离是阻滞性所致还是干扰性所致?

寻找QRS波群的规律性

(1)若QRS波群均由P波下传,且其形态正常时,应注意有无电轴偏移、异常Q波、心室肥大及ST段、T波、U波改变等情况。

(2)若P波下传的QRS波群宽大畸形时,是束支阻滞、心室内差异性传导,还是预激综合征所致?

(3)若形态正常QRS波群与P波无关时,应注意该QRS波群是提早出现,还是延迟出现?是连续3次以上,还是单个出现?若为提早出现,其偶联间期是否相等,两异位搏动之间有无倍数关系;若为延迟出现,应关注是什么原因引起的?

(4)若宽大畸形QRS波群与P波无关时,要确定该QRS波群是起源于房室交接区伴束支阻滞,还是起源于心室?是提早出现,还是延迟出现?若为延迟出现,是什么原因引起的?

(5)心房扑动、颤动时出现宽大畸形QRS波群时,要确定该QRS波群是室性早搏还是心室内差异性传导、间歇性束支阻滞或预激综合征?若连续3次以上时,要确定是室性心动过速、心室内差异性传导还是束支阻滞或预激综合征?

(6)遇及长R-R间歇时,要注意T波上有无P'波重叠而呈阻滞型房性早搏,注意有无窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞及节律重整、隐匿性传导等各种心电现象?


    2011/9/21 11:15:25     访问数:1648
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大家都在说       发表留言

2016/8/22 10:57:42
李汉东:没有链接,不能翻页!没法看!
2011/9/22 17:49:53
吴奇志:good
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