急性心肌梗死院前急救180例临床分析

关键词】 急性心肌梗死  院前急救  转运

摘要目的探讨急性心肌梗死的院前急救方法和转运经验。方法回顾分析总结对180例急性心肌梗死患者院前快速准确的诊断、积极正确的急救措施及转运经验。结果180例患者均安全转运到各级医院进一步抢救,路途中无患者死亡事件。结论急性心肌梗死院前急救是最初和最重要的急救措施,是抢救成功的关键,对提高治愈率,降低病死率至关重要。

 

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction AMI)是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭等严重并发症[]。常可危及生命,若在发病初期做到早发现、早诊断、早治疗可有效地挽救患者生命。降低AMI患者的病死率至关重要。尤其院前的急救和转运工作在AMI治疗中的地位。笔者现就回顾我中心近十年来AMI患者在院前急救及转运经验报告如下。

临床资料

1.1  一般资料

本组180例均为我市120急救中心2000~2010年接诊的急诊患者,男120例,女60例,其中年龄最大80岁,年龄最小35岁,平均年龄(71.2±12.4)岁。其中合并高血压病90例,合并糖尿病65例。所有患者均有以下特点:(1)持续心前区疼痛不缓解;(2)心电图有相应导联S-T段抬高或Q波形成;(3)入院后查心肌标记物升高。按急性心肌梗死诊断标准[2,3]均经临床确诊为急性心肌梗死。其中32例并发心力衰竭,24例并发心源性休克,83例并发各种心律失常。广泛前壁合并右室MI 30例,前间壁MI 25例,下壁合并高侧壁MI 35例,广泛前壁MI 50例,下壁MI 40例。从起病到开始抢救时间20~250min,平均90min。

1.2  院前急救处理 

原则是尽快恢复心肌的血液灌注,以挽救濒死的心肌,防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围,保护和维持心脏功能。①患者立即取平卧位,减少任何不必要的活动,绝对卧床休息,有呼吸困难者取半卧位。②吸氧。③有效镇静止痛治疗:吗啡注射液5~10 mg或度冷丁注射液50~100 mg肌注或服用中药复方丹参滴丸、速效救心丸,阿司匹林300mg嚼服等,以上药物止痛同时有扩冠、抗血小板作用,有效缓解患者紧张、恐慌、焦虑等症状。④迅速监测生命体征、体检及心电图变化。除颤仪随时处于备用状态,密切观察心律、心率、血压和心功能的变化,为适时作出治疗措施,避免猝死提供客观资料。在没有禁忌症的情况下,适当使用硝酸酯类药物。如血压低甚至心源性休克的患者(血压低、烦燥、大汗同时伴有皮肤湿冷、末梢厥冷),应使用多巴胺等升压药物。⑤在患者病情允许情况下,转送患者前应做好充分准备工作,搬动患者要轻慢,救护车速度要平稳,检查静脉通路是否畅通,补液速度是否适当,氧气管道是否堵塞。抢救药物是否齐备,转送途中要进行血压、脉搏、呼吸、神志的监测。

结果

所有患者安全转送入院,入院后经心肌酶谱。肌钙蛋白检测,均支持院前诊断,经住院进一步治疗,180例患者都安全转入医院,其中2例因恶心心律失常,2例因室壁瘤破裂在住院期间死亡。

讨论

AMI是心血管系统中发病率和致死率最高的血栓闭塞性疾病,也是“120”接警次数较多的内科急症之一。其临床特征为发病突然、病情发展快、早期病死率高。由于心肌对缺血缺氧非常敏感。冠状动脉闭塞20~30min,受其供血的心肌即有少数坏死,1~2h之间绝大部分心肌呈凝固坏死[4]。早期心肌缺血损伤易发生严重的心律失常,甚至室颤。如能早发现、早期确诊,并及早进行有效的院前救治,可降低患者的病死率。院前急救时间对于院前急救工作是否成功非常重要,早诊断,早治疗,能大大减少心肌坏死面积,减少并发症的发生,改善预后。

院前急诊急救是急性心肌梗死患者从发病到入院系统治疗的一个纽带,尽管院前的急救是暂时的、应急的,但如果没有院前急救过程中所争取的分分秒秒,没有医护人员恰当及时合理的治疗护理,即使医院院内的设备再好,医疗技术再高,也难以抢救成功。“时间就是生命,时间就是心肌”。有资料显示,从AMI症状发生到接受再灌注治疗的时间直接决定了MI范围,心室肌功能及短期和长期生存率[5]。因此要及时出诊、早诊断、早治疗。

笔者认为:做好院前急救,一、要出诊及时。二、要迅速确定诊断及范围,检测心电波动情况,来指导抢救用药的选择和对病情发展的判断。保证即刻能建立静脉通道,使用有效的抢救药物,使病情得到早期的治疗。特别是溶栓治疗。在无溶栓禁忌症,且经济条件好的,要尽量院前溶栓,争取宝贵的抢救最佳时期。本组无一例溶栓,主要原因是经济问题及禁忌症。三、在抢救病情趋于平稳后,立即护送入院进一步治疗。在途中尽量做到既快速又平稳。随时和院内保持通讯联系,使院内医护人员了解患者病情及进一步所需医疗措施。在患者送进医院时得到及时的进一步抢救治疗。同时要做大力宣传普及疾病知识,让人们知道要早呼救,医护人员早赶到,早诊断、早治疗、早溶栓。才能提高抢救成功率,改善预后。另外,性能良好的急救设备及经验丰富的医务人员是提高院前急救成功的关键。总之,院前急救与转运在抢救AMI的抢救过程中作用重大。

AMI的院前鉴别诊断对患者的危险性评估十分重要,关系到患者的现场急救,后续治疗方案。应与心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层、急腹症等疾病鉴别,院前应尽量利用一些简单的定性检测方法如肌钙蛋白定性纸等。对老年患者,突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因不明,或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者,都应考虑本病的可能。在院前无法区分者,则应按AMI对待。

参考文献:

1叶任高,陆再英。内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:283。

2中华医学会心血管病专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.

3 李跃宗,严国胜.不典型心肌梗死的心电图诊断[J]中国社区医师,2010,12(8);137~138.

4孙宝贵,郭伟峰,急性冠状动脉综合症介入治疗的最新进展。[J]。中国实用内科杂志。

5黄从新。急性心肌梗死溶栓治疗的最新进展[J]。中国实用内科杂志;2003,23(8);450。


    2011/9/18 15:01:45     访问数:987
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2012/5/4 21:50:33
张永华:学习了
2011/9/22 17:56:12
吴奇志:good
客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏