H型高血压的治疗进展

作者:孙凤[1] 
单位:北华大学附属医院[1]

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   H型高血压的定义

人体当血中同型半胱氨酸水平高于10 mmol/L时称为高同型半胱氨酸血症,这种伴随有同型半胱氨酸水平升高的高血压称为H型高血压。相对于以冠心病为主要危害的C型高血压(伴有胆固醇升高的高血压),H型高血压主要危害脑血管。

中国目前脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加。荟萃研究表明:HCY每升高5mmol/L,脑卒中的风险升高59%,缺血性心脏病的风险增加32%;HCY每降低3mmol/L,脑卒中的发病风险会降低24%,缺血性心脏病的发病风险降低16%。

HCY与心脑血管事件密切相关,与冠心病比较,HCY 与脑卒中关联更为密切,我国高血压患者75%伴有HCY增高。高血压合并高同型半胱氨酸血症使中风的风险增加12倍。近期研究表明:高同型半胱氨酸水平是脑卒中的一个独立危险因素。

目前已证实HCY可能的病理作用主要包括:1、损伤血管内皮细胞;2、促进血管平滑肌细胞增殖;3、促使载脂蛋白在血管壁堆积; 还有影响纤溶蛋白活性等4种假说。

中国绝大多数成年人同型半胱氨酸检测值分布范围在5~15μmol/L,平均值为10μmol/L 。健康男性血浆总HCY水平为9.26±1.88μmol/L;女性水平为7.85±2.29μmol/L。

WHO ICD11 高同型半胱氨酸血症诊断标准是: 血浆HCY>10μmol/L,80%以上的高血压人群是多种危险因素并存,心脑血管疾病防治的重要理念;高质量降压达标是关键,多重危险因素综合干预是基本策略,降低心脑血管病事件是根本。荟萃分析表明补充叶酸在未强化地区降低脑卒中发生风险25%,HCY下降水平预测脑卒中下降风险;叶酸强化、降低HCY能够降低脑卒中死亡。

1998年开始叶酸强化的国家美国、加拿大,与无叶酸强化但其他条件相当的国家/地区作为对照,如英格兰、威尔士。美国卒中死亡率1990 ~ 1997年  每年下降0.3%;1999 ~ 2002年  每年下降2.9%(P=0.0005);加拿大卒中死亡率1990 ~ 1997年  每年下降1.0%;1999 ~ 2002年  每年下降5.4%(P<0.0001)。英格兰和威尔士卒中死亡率变化不明显。结论:叶酸强化、降低Hcy能够降低脑卒中死亡。

由于我国HCY水平高,脑卒中发生率高,叶酸的预防作用也更强。meta分析确认叶酸预防脑卒中有效,一级预防应用降低脑卒中风险25%;能使HCY下降超过20%则脑卒中风险下降23%;用于未接受食品叶酸强化人群脑卒中风险下降25%;根据林县研究,叶酸降低我国脑卒中死亡率37%来自Polypill的概念:不同危险因素对IHD和卒中的作用强度不同。降压药与叶酸的复方,可以减少卒中72%。Polypill组份的最佳配比剂量:叶酸0.8mg与依那普利10mg组合是最佳配比剂量。

依叶---依那普利与适量叶酸的组合是唯一经过循证医学验证全球获准治疗H型高血压的基础降压药物。联合降压、降HCY的治疗方案已经成为我国脑卒中防治的重要措施。


    2011/8/27 12:49:40     访问数:908
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2011/9/21 17:29:38
张永华:学习了
2011/9/5 19:35:27
曲叶玲:有收获。
2011/8/31 20:07:03
吴奇志:拜读了
2011/8/30 17:40:28
王仁友:verygood
2011/8/29 21:41:44
王光辉:拜读了,谢谢!
2011/8/29 19:29:57
刘兴文:谢谢了
2011/8/29 9:49:42
王金国:讲得很好,学习了
2011/8/28 14:02:16
张永华:很好,学习了
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