体表心电图在冠心病诊断中价值

作者:徐丽华[1] 
单位:北华大学附属医院[1]

冠状动脉供血是心脏机械及电活动的基础条件,冠脉供血严重障碍就会影响心脏的机械及电活动,在某种程度上会有一定的心电图改变。心脏各壁供血分布表现为前壁主要由前降支供血区;侧壁主要由回旋支供血区;下壁主要由右冠状动脉供血区;右心室主要由右冠状动脉供血区。心脏各壁在体表心电图上都有相应的导联,冠心病体表心电图改变主要表现如下:

快速性心律失常

可以表现为室性心动过速一般见于左主干、前降支或回旋支的的病变;心室颤动不确定为哪支的血管病变;心房纤颤多见于右冠状动脉的病变。

缓慢性心律失常

主要表现为窦性心动过缓、房室传导阻滞,一般见于右冠状动脉或左旋支病变。

缺血性改变是临床中最常见的改变

不同血管分支的病变有相对应的体表心电图改变,目前分析可能主要有以下表现:

3.1  左主干病变

心电图主要表现为:aVR导联ST段抬高+I、II、V4-V6导联ST段压低;ST段变化总和³18mm,诊断左主干病变的敏感性为90%。

3.2  前降支第一对角支闭塞

心电图主要表现为:I和aVL导联捕获左心室前侧壁(由D1和第一钝缘支供血)电活动;前壁MI时,D1水平受累表现为I和aVL导联ST段抬高并伴心前导联ST段抬高;D1闭塞的特殊表现:aVL和V2导联ST段抬高,III和aVF或V4导联ST段压低;I和aVL导联ST段抬高,V2导联ST段压低,提示第一钝缘支闭塞。

3.3  回旋支闭塞

心电图主要表现为:II、III和aVF导联ST段抬高,但是没有aVL导联ST段下移。

3.4  右冠状动脉闭塞

右冠状动脉或回旋支闭塞都可表现为II、III和aVF导联ST段抬高;III导联ST段抬高比II导联,高度提示右冠状动脉闭塞;下壁梗死伴心前导联ST段下移,提示回旋支闭塞可能性高于右冠状动脉闭塞。右心室心肌梗死时V4R导联ST段抬高>1mm是RVMI一个高度特异性表现,尸检证实是急性下壁MI结果;V4R导联ST段抬高者的低血压(P<0.05)和右心衰竭(P>0.01)发生率高,为一过性表现,在胸痛症状发作后仅存在24~48小时。

3.5  特殊表现

前壁+下壁ST段抬高提示“绕过”心尖LAD远段闭塞所致,导致心尖部运动异常;大右冠状动脉近段闭塞时下壁心肌梗死时V1导联ST段抬高,V1导联捕获右间隔旁区的电活动,后者由LAD的间隔支供血,部分病人还由RCA的圆锥支供血(双重循环),这就解释了为什么前壁AMI病人没有V1导联ST段抬高。4.假性正常表现:有一部分心电图无心律失常、ST-T改变,但冠脉造影提示为多支、弥漫、复杂病变,此类患者预后差。

体表心电图在冠心病诊断中可以有多种表现,通过动态观察体表心电图变化,可以较准确判断病变部位、危险度分层。影响ST段抬高程度的因素包括:心肌重构;电极到缺血区的距离;各导联间的相互影响。ECG定位梗死相关动脉是整合穿过心肌ECG信号的结果,冠状动脉闭塞导致众多的ECG表现,取决于动脉的大小、长度、方向和闭塞水平,是否有侧枝循环、既往心肌坏死和心室内传导障碍,心脏在胸腔内的位置。确定AMI解剖部位的准确度为中等,所以其并非万能,要结合临床来分析。


    2011/8/25 20:16:28     访问数:1422
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2011/10/31 19:10:49
张朝辉:嗯,还可以。
2011/10/23 18:45:44
曲叶玲:有收获。
2011/8/27 16:35:06
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2011/8/26 17:48:49
梁治中:very good
2011/8/26 17:30:35
杨占彪:very  good
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