汪芳专访:积极开展学术巡讲活动 大力推广循证医学概念

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]

关键字:健康知识巡讲 循征医学 抗血小板治疗
   心血管网:健康知识学术巡讲活动是由著名心血管病专家胡大一教授亲自发起并组织领导,至今已成功举办五年。健康知识学术巡讲活强调心血管疾病预防,促进规范行医,一直以来以积极推广循证医学概念,循证用药为使命。能否请您谈一下参加此次学术巡讲活动的感受?这种公益性质的巡讲活动对于基层医生的临床用药将带来怎样的帮助?

汪芳教授:我很高兴有机会参加此次学术巡讲活动。胡大一教授多年来捍卫人民群众健康,普及疾病防治理念的大医精神一直为我辈医生所仰慕和学习,而他发起的健康知识学术巡讲正体现了活动的公益性和教育性,面向基层最亟待解决的问题,为广大群众带来合理治病的方案和积极防病的观念。有幸参加此次活动,将自己多年来行医中的经验和所掌握的基础以及前沿的知识与基层的医生和患者交流,恰能够践行为人民服务的宗旨,也体现了我们普通医务工作者对人民健康所应肩负的责任。

而从基层医生和群众角度出发,本次学术巡讲活动也必将会为他们带来很多收获:

首先,相比于一些商业性质的活动,巡讲将克服前者局限性和片面性等诟病,将最基础的临床知识,最新的指南和共识介绍到基层医院,介绍给基层医生,这相当于一种继续教育,给基层医生带来知识上的更新和理念上的进步。

其次,通过此次活动,力求让基层医生把握住最准确的循证医学发展历程,在临床用药中更有据可循,克服经验用药的工作方式,减少用药不规范带来的不良后果。

再次,加强疾病预防的呼吁,让基层医生深刻体会防病于未然的理念,也激发起大家作为医生的责任感,去进一步倡导人民群众改善生活方式,积极预防疾病的发生。

因此,胡教授发起的健康知识学术巡讲活动意义是非常重大的,也盼望这类活动能够长期坚持下去,并能够普及到更深层的基层医院乃至社区,惠及更多的患者和群众,让全社会实现“健康从心做起”,提高全民的健康素质。

心血管网:近年来,循证医学的进展覆盖了急性冠脉综合征治疗中的方方面面,从进一步细化的危险分层到介入时机的选择等等,但ACS治疗中药物治疗仍然占据了不可动摇的地位。其中关于强化抗栓以及强化他汀治疗成为大家关注的焦点。您如何看待该问题?

汪芳教授:随着医学知识的拓展和技术的发展,面对急性冠脉综合征时,我们手中的武器也越来越多。但不论是冠状动脉搭桥术还是冠脉介入治疗,他们所带来的都是局部血管狭窄或阻塞病变的物理修复,还需要药物治疗预防血栓、再狭窄,及其他部位血管病变的发生发展。因此我们既要重视他们为广大ACS患者带来的益处,积极寻找时机,开展手术或介入治疗;同时我们还要认识到防治ACS的根本在于稳定斑块,防止血栓形成。所以,我们强调ACS患者应采取阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗直至病情稳定,同时力求LDL-C达标至2.07mmol/L以下,这是多年来循证医学发展带来的证据。换句话说,急性冠脉综合征的治疗不是单一的,单调的,而是一套组合拳,其中抗聚、他汀等药物治疗是贯穿始终、维持终生的,同时还需要病人在院外坚持治疗性的生活方式改善及危险因素的综合防治,只有这样,才能有效的减少心血管事件的发生,给病人带来更大的获益。

心血管网:PCI术后需要常规进行抗血小板治疗,但是由于不同患者对抗血小板药物的反应性存在个体差异,一部分患者甚至对抗血小板药物无反应(Non-responsiveness),导致患者在服用抗血小板药物的情况下仍然反复出现血栓事件。请您谈谈对ACS患者个体化选择抗血小板药物种类及服用剂量方面应注意哪些问题?为提高ACS患者抗血小板治疗净获益,在加强医患双方的健康教育方面应开展哪些形式的工作?

汪芳教授:PCI术后我们是要求阿司匹林0.1g/日+氯吡格雷75mg/日双联抗血小板治疗至少1年,随后继续服用阿司匹林。但确实,不同的患者对抗血小板药物的反应性存在差异,特别是对抗血小板药物无反应,从而出现了不希望发生的血栓事件,也使介入治疗的获益大打折扣。面对这种情况,我们目前循证医学证据充分的抗血小板药物选择仍然有限,因此仍需坚持和立足于阿司匹林和氯吡格雷的双联治疗,在有条件的医疗单位可做血小板聚集功能或药物基因检测,明确药物反应低下的原因。如氯吡格雷慢代谢的患者,出现抗血小板治疗反应低下,可适当采取加量治疗。有研究证实加大阿司匹林剂量可改善阿司匹林抵抗,而2010FDA也提出对此类病人可在一定时间内采取氯吡格雷150mg/日口服直至急性不稳定期过后再调整为合适的安全剂量。当然也可以试用普拉格雷等新的抗血小板药物。

ACS患者存在不同的临床、ECG、酶或标记物特征,发生严重心血管不良预后的风险差异很大,应对ACS患者进行科学的危险分层,充分评估血栓和出血事件的风险,制定合理的抗血小板治疗方案。

这也要求临床工作中医患双方应该加强交流,医生应让患者明确抗血小板治疗的益处,坚持用药,避免因担心出血或道听途说药物副作用而擅自停药等现象的发生,同时医生应加强随访,防止抗聚药物治疗的无效,减少出血事件的发生。

心血管网:在《急性冠脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识》中明确指出,双联抗血小板治疗是药物治疗ACS的基石,无论患者是否高危,均应该给予氯吡格雷+阿司匹林的双联抗血小板治疗。而在现实生活中,很多未介入患者并未得到充分的双联抗血小板治疗,您认为我们该如何来提高这一现状呢? 

汪芳教授:我们先分析一下这种现象发生的原因,《共识》中也指出经过介入治疗的患者对疾病的认知度更高,更重视疾病的长期治疗,而非介入患者自身和社会对其的关注程度均较介入病人为低。因此,《共识》也就是基于此而专门推出,强调无论ACS患者是否高危,均应该给予阿司匹林+氯吡格雷的双联抗血小板治疗。

但在临床实际中,尤其是在基层医院,个人认为应努力做到以下两点,才能提高双联抗血小板治疗的应用程度:

首先,指南的制定和更新是一个方面,另一个方面是指南的推广和普及,让指南的理念根植于广大基层医生的心中。作为临床大夫,我们自己应该合理科学的对患者进行危险评估,明确双联抗血小板治疗的益处和价值,掌握规范的药物治疗方案。

其次,应当加强医患之间的沟通和交流。医生明白了,不等于病人知晓了;医生的处方并不等于患者会坚持执行。因此,我们医务人员应当多向患者进行医学的宣讲,用简洁和结论式的语言告诉他们对于自身健康应当掌握的知识,加强随访,增强患者的医从性。

   而本次健康知识学术巡讲活动正可为广大基层医生和群众带来指南新的理念,将ACS患者应给予双联抗血小板治疗这一观点在基层医生心中得以强化,从而为广大的ACS患者带来更好的预后和生活质量。


    2011/8/24 10:04:45     访问数:742
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2011/8/25 21:36:36
吴奇志:拜读了
2011/8/24 17:27:10
梁治中:very good
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