卒中单元(Stroke Unit) 概述

 脑血管病作为危害人类健康的头号敌人,已经引起了国际社会的广泛关注。目前中国每年脑血管病发病率为150人/10万,死亡率为120人/10万,生存病人700—900万,其中75%有残疾,因此而导致的总花费约550亿元,负担十分沉重!然而,近年来脑血管病药物治疗的效果却不尽人意。在现有的条件下,如何提高病人的治疗效果及生活质量,减少死亡率和致残率,是全社会共同关心的话题。
许多病人患脑中风后,会留下偏瘫、失语、麻木及手脚运动不灵活等后遗症。却不知,因为应用了“卒中单元”的全新治疗方法,这种遗憾在发达国家已经越来越少!这种方法经过近50年的研究已日益成熟,使脑卒中患者的成活率和生活质量明显提高。卒中单元概念的提出和完善为卒中病人的管理和治疗提供了全新模式,使脑血管病临床实践焕然一新。2001年初受卫生部委托,北京市卫生局组织本市神经内科专家赴欧洲考察,确定引入瑞典的卒中单元模式在中国开展临床实践,并由天坛医院牵头在北京启动首批研究。2001年7月,中国第一个正规的“卒中单元”在北京天坛医院建成,其负责人是北京天坛医院神经内科主任王拥军教授。铁路总医院于2001年10月开始筹建,2002年4月经院专家委员会评审,通过了由干部医疗科张国平副主任医师申请的“中国卒中单元模式研究”的科研课题立项,并于2002年9月在干部医疗科神经内科病区(干部六楼)正式建立“卒中单元,开展临床应用及研究。目前已运用卒中单元模式治疗脑卒中病人500余例,收到了明显效果。
卒中单元(Stroke Unit)是一种管理住院脑卒中病人的医疗新模式,即把传统治疗脑卒中的每一种独立存在的办法,如药物治疗、功能恢复、语言障碍矫治、心理咨询、健康教育等,重新组合成一种你中有我、我中有你的和谐紧密的治疗系统。卒中单元最早在欧洲的北爱尔兰取得意想不到的疗效,后来其形式经过不断创新,从老年卒中康复组到急性卒中单元、移动卒中单元,到现在这种脑卒中急性期监护治疗和早期康复相结合的卒中单元。20世纪90年代循证医学以大量临床证据无可辩驳的向世人展示,在4种被证实治疗脑卒中有效的方法(即:卒中单元、溶栓治疗、抗血小板治疗和抗凝疗法)中,卒中单元的效果是最好的。这无疑是对传统概念的冲击,它意味着治疗脑卒中最有效的方法并非一种药物和一种手法,而是一种全新的病房管理模式。我国近年来许多大医院已经接受脑卒中早期康复的概念,但由于医疗体制和社会保障体系的差别和制约,一直未形成真正意义上的卒中单元。目前临床上沿袭下来的治疗归治疗,康复归康复的方法,仍使不少脑卒中患者留下残疾,生活不能自理的病患人群不断扩大,对个人、家庭及社会都是非常沉重的负担。建立卒中单元恰恰是解决这个问题的最好手段。
卒中单元是急性监护和早期康复相结合的模式,主要由如下要素构成:硬件方面设有重症监护室、功能物理康复室、语言训练室、心理咨询室。软件方面包括脑卒中第一时间急救治疗、规范化的药物治疗、个体化的康复训练、患者和家属必须接受脑卒中防治的健康教育等等。
与传统病房相比,卒中单元强调的是“急”和“早”。凡脑卒中患者到达急诊室后,便可立即转入卒中单元进行检查、抢救和治疗。与此同时,功能康复也开始。从病人进入卒中病房躺到床上开始,康复医师就针对每个患者的情况,制定功能锻炼的处方。在急性期内,患者的患肢不断由护士摆放成相关姿势,防止被动体位形成。急性期一过,功能康复立即开始。所以,在卒中单元里,不少病人在第二、三天已经离床下地由针对性地进行功能、语言或者心理方面的早期康复锻炼。
   国外的卒中单元比较成熟,目前已经显示出几个方面的益处:改善治疗效果;减少并发症;减少死亡率和致残率;改善长期预后;降低医疗服务费用;提高病人满意度等。我们要建立具有中国特色的卒中单元,首先要制定标准化的国家脑血管病诊断和治疗指南;其次,加强标准化汉语言训练的研究;再者,培训年轻医生和责任护士作为专门的健康教育工作者;第四,建立卒中单元不能增加病人的整体费用,这是医疗体制和医疗改革决定的,因此卒中单元应该压低药物治疗的费用,把节省的费用用于肢体康复、心理康复、语言训练和健康教育中;第五,建立脑血管病初级中心、二级中心和三级中心,使脑血管病的急性期治疗、恢复期康复、二级预防得到更为合理的服务和最佳效果。
目前,由天坛医院、宣武医院、铁路总医院等六家医院实施“中国卒中单元模式的研究”,已被列入国家“十五”攻关课题。该课题已于2004年12月完成。目前,已经在全国范围内推广中国卒中单元的建设,使中国脑卒中病人的治疗和管理实现标准化,大大提高治疗效果,减轻国家、社会及个人的负担。

 2005年月9月


    2011/8/18 12:24:38     访问数:900
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2011/8/20 17:37:19
吴奇志:拜读了
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