肌钙蛋白严重升高的肥厚型心肌病报告

作者:华崇俊[1] 
单位:浙江省金华市中心医院[1]

患者,男性,38岁,务农;因“反复胸闷、胸痛1年,再发1天”入院;否认“高血压、糖尿病”史,吸烟20支/天×20年,饮酒1瓶啤酒/天×20;查体:神清,BP121/75mmHg,颈静脉无充盈,两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,HR:120次/分,律绝对不齐,强弱不等,腹软,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。父亲死于“心脏病”史。辅助检查:心电图:心房颤动,电轴左偏。急诊生化示:ALT:63.0IU/L,AST:204IU/L,LDH:438.0IU/L,GLU:6.60IU/L,CK:1215.0IU/L,CK-MB:72.0IU/L,TNT:0.77ng/ml,D二聚体:0.1mg/l。

诊断:急性冠脉综合征,非ST段抬高心肌梗死,心律失常,心房颤动,心功能II级;

治疗:予一般治疗,予“拜阿司匹林片、氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片、美托洛尔缓释片、达肝素钠针”等治疗;并行冠脉造影检查:冠脉血管未见明显异常。

2天后复查血生化示:ALT:31.0IU/L,AST:34.0IU/L,LDH:312.0IU/L,CK:121.0IU/L,CK:120.0IU/L,CK-MB20.0IU/L,TNT:24.8ng/ml;3天后复查:TNT:18.79ng/ml。

心彩超示:左右室壁增厚,室间隔明显(27mm),左房增大,二三尖瓣微量返流,心律不齐。患者修正诊断:肥厚型心肌病,心律失常,心房颤动。肥厚型心肌病可以引起心肌缺血、坏死、纤维化;2009年12月《中华心血管病杂志》报道:超过半数肥厚型心肌病患者血清TNI升高,最高达4.0ng/ML,肥厚型心肌病患者可以有与冠心病无关TNI升高,尤其多见于有胸痛症状、显著T波改变患者,应注意与急性冠脉综合征的鉴别诊断。

此患者TNT升高达24.80ng/ml是否与患者的预后相关需继续随访及作大规模的研究。  


    2011/8/5 8:42:52     访问数:922
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2013/1/17 8:02:33
李汉东:肥厚型心肌病肌钙蛋白明显增高实不多见,受教了!
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