RonT与RonP型室性早搏诱发室性心动过速一例

RonT型室性早搏(室早)和RonP型室早诱发室性心动过速(室速)已有不少报告,.但同一患者同时存在上述两种室早,而且均诱发出室速者罕见,现报告一例如下。

患者,男性,51岁。因心悸、胸闷一周入院。临床诊断:冠心病心律失常。心电图(图1):窦性心律(频率93次/min),P-R间期0. 17 s , Q-T 间期0. 30 s,图中可见双深性室早,一种室早联律间期0. 31 s,QRS振幅较低位于前一T波结束处;另一种室早联律间期0.48s,.QRS振幅较高与窦性P波重叠。  

图2示Q-T间期不变,当短联律间期室早之联律间期缩短到0.28~0. 29s,联律间期/Q-T间期<1时(A型RonT综合征)可诱发出室速.且反复出现.长联律间期(RonP)室早亦可诱发反复性室速,且RonT与RonP型室早诱发室速之QRS形态相似.经静脉注射利多卡因100 mg.继之利多卡因2 mg/min静滴维持,室速、室早消失。

讨论

Pick和langendort将RonT综合征分为A型和B型2种.在Q-T间期正常的况下.室早是否引起反复性室速,取决于其早搏联律间期的缩短.当早搏联律间期与Q-T间期之比<1时发生室速,此种现象称A型RonT综合征。其机理可能系心脏在复极时心室不应期尚处于不均匀状态下.提早激动引起多发折返而形成室速。另一种是联律间期恒定的室早是否引起反复性室速.取决于前一次心动周期的长度.可能由于长的心动周期影响心脏复极(Q-T间期延长)。促使不均匀的心室复极更加弥散,增加了心室肌细胞内多发性折返的产生而形成室速.此种现象称B型RonT综合征。本例短联律间期室早在联律间期0. 31 s , Q-T间期0. 30 s,二者之比>1时室早呈单发,而联律间期在0. 28 ~ 0. 29 s, Q-T间期不变,二者之比<1时诱发反复性室速,故属A型RonT综合征。

   R on P型室早是指室早落在窦性P波上或在窦性P波出现后立即出现的室性早搏。此种室早易诱发室速。本例长联律间期室早(RonP型室早)亦诱发反复性室速.有学者认为RonP型室早远比RonT型室早者容易促发室速.。目前对RonP型室早诱发室速的机制尚不明确,有人认为心房的机械收缩对心室的牵拉可能与诱发室速有关。


    2011/7/23 16:19:14     访问数:7526
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2015/5/9 8:23:15
王延堂:受益匪浅
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王延堂:学术性强实用性高
2011/8/17 16:13:55
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