顼志敏专访:加强教育 规范医疗 提高全民族健康水平

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]
关键字:百城 顼志敏  ACS 药物治疗

心血管网:健康知识学术巡讲活动是由著名心血管病专家胡大一教授亲自发起并组织领导,至今已成功举办五年。健康知识学术巡讲活强调心血管疾病预防,促进规范行医,一直以来以积极推广循证医学概念,循证用药为使命。能否请您谈一下参加此次学术巡讲活动的感受?这种公益性质的巡讲活动对于基层医生的临床用药将带来怎样的帮助?

 顼志敏教授:十年百城巡讲活动,是利国、利民、利基层医疗发展的一项战略举措。通过有幸多次参与,感觉到中国的健康促进关键是教育为本,包括长期坚持对医生的继续教育和对病人的健康教育,尤其是二、三线城市发展最快、疾病增长最快、疾病防治的压力最重、最需要实用的教育及培训,这也是实现2020健康中国的科学发展观重要方面之一。没有健康,不可能实现小康!我要今后继续努力,把最需要的巡讲培训活动献给最需要的地方!

心血管网:近年来,循证医学的进展覆盖了急性冠脉综合征治疗中的方方面面,从进一步细化的危险分层到介入时机的选择等等,但ACS治疗中药物治疗仍然占据了不可动摇的地位。其中关于强化抗栓以及强化他汀治疗成为大家关注的焦点。您如何看待该问题?

顼志敏教授:心血管病的预防和治疗就像集团军作战一样,譬如冠心病的治疗,目前在国内每年冠状动脉搭桥术大约5万左右,优先用于左主干和/或三支病变患者,对于改善预后的贡献构成比大约5%左右,我们把此疗法比喻为空军作战;而冠状动脉介入手术约20万左右,比喻为海军作战,每年改善预后的贡献率约2%左右,首选用于ACS;然而,上千万的的冠心病患者需要规范的药物防治,只要科学合理应用好“ABCDE”的冠心病一、二级预防方案,就会大大改善预后可达50-60%左右,并且术后病人更需要规范的药物配合,可以说最后解决冠心病防治问题的关键还得靠药物,即这场战争的胜利还得靠我们步兵!

心血管网:PCI术后需要常规进行抗血小板治疗,但是由于不同患者对抗血小板药物的反应性存在个体差异,一部分患者甚至对抗血小板药物无反应(Non-responsiveness),导致患者在服用抗血小板药物的情况下仍然反复出现血栓事件。请您谈谈对ACS患者个体化选择抗血小板药物种类及服用剂量方面应注意哪些问题?为提高ACS患者抗血小板治疗净获益,在加强医患双方的健康教育方面应开展哪些形式的工作?

顼志敏教授:ACS发病及其病情恶化的核心为,冠状动脉粥样硬化斑块破裂导致血小板激活、血栓形成后堵塞血管腔,继而引起心肌缺血或梗死,故治疗的关键除了早期的急诊PCI或溶栓的再灌注疗法,同时最重要的辅助用药就是强化抗血小板,目前主要推荐氯吡格雷300-600mg负荷量口服后,每日75mg, 并合用阿司匹林100-300mg/日双重抗血小板至少一年。对于抗血小板药物低反应性患者,2010年底FDA警示性推荐可用较大剂量的氯吡格雷600mg负荷量口服后,每日150mg维持一段时间,待急性不稳定期渡过后再考虑调整合适的安全剂量。当然,ACS一就诊,还应该立刻启动其他的“ABCDE”二级预防方案,包括强化他汀调脂,Beta阻滞剂,血压血糖达标,戒烟,改善饮食和运动生活方式教育以及心理调整等。

心血管网:在《急性冠脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识》中明确指出,双联抗血小板治疗是药物治疗ACS的基石,无论患者是否高危,均应该给予氯吡格雷+阿司匹林的双联抗血小板治疗。而在现实生活中,很多未介入患者并未得到充分的双联抗血小板治疗,您认为我们该如何来提高这一现状呢? 

顼志敏教授:急性冠脉综合征非血运重建患者往往占住院中的大多数患者,然而目前其接受的血运重建治疗者多数为低危者,因此,对于急性冠脉综合征非血运重建患者更需强化抗血小板治疗。目前,国际权威指南及中国专家共识,都强调要重视这部分病人的双重抗血小板疗法,这是药物治疗ACS的基石。不论是否接受PCI, ACS均应该给予氯吡格雷+阿司匹林的双联抗血小板治疗。这些现代治疗学理念的推广,需要继续大力推行像 “十年百城”这样的医学战略大培训活动,呼吁全国的有识之士团结合作,共同努力,加强教育,规范医疗,防治结合,为尽快逆转我国不断快速上升的心脑血管病趋势、提高全民族健康水平而做出更多的贡献!

 


    2011/7/13 13:07:35     访问数:698
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2011/7/15 18:52:54
吴奇志:拜读了
2011/7/14 18:47:14
梁治中:very good
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