96例老年心血管病人低血钾分析

作者:徐金汤[1] 
单位:南昌大学二附院[1]

 摘要:就我院内科住院60岁以上老年心血管病人低血钾96例进行分析,引起低血钾的基本病因主要是肺心病,高血压病、高心病。提示易引起酸碱平衡失调、电解质紊乱及使用利尿剂的病人常导致低血钾症。对低血钾与心电图U波的关系,低血钾与心律失常,利尿剂与血钾以及老年人低血钾的特点进行讨论。

   老年人低血钾并不少见,引起的原因颇多,收集我院1977年6月~1988年6月内科住院老年心血管病人低血钾96例作一分析,以探讨老年心血管病人低血钾的特点,并对有关问题进行讨论。

一般资料

1.1  本组96例均系内科心血管病住院60岁以上老年病人、男性52例,女性44例,其中70岁以上38例。血钾浓度低于3.4mmol/L。

1.2  病因 

低血钾的96例,其基本病因见附表;肺心病58例(60.5%),高血压病、高心病23例(24.0%);其次为冠心病。提示易引起酸碱平衡失调,使用利尿剂等病人常导致低血钾症。 

1.3  低钾与心电图U波关系 

本组病例心电图出现明显U波(U≥T)者12例,血钾浓度2.0mmol/L以下1例,3.0mmol,/L以上3例,其余8例均在2.0~2.9mool/L之间。

1.4  低钾与心律失常低钾所致心律失常7例,室颤、尖端扭转性室速各1例,I度房室传导阻滞1例,频发室早4例。室颤和扭转性室速的2例患者血.钾浓度均为2.9mool/L,均是高血压病、高心病者,一例伴急性胃肠炎。I°房室传导阻滞者血钾为1.8mmol/L。其余4例室早者,1例血钾在3.0mmo/L以上,3例在2.0~2.9mmol/L。

1.5  利尿剂与血钾本文96例中,37例使用利尿剂,占低钾病人39.5%。其中口服双氢克尿塞加氨苯喋啶者19例(1例间歇加用速尿)。单用速尿及双氢克尿塞各5例,速尿加双克4例,双克加109,6氯化钾2例。

所有病人中,使用洋地黄者(地戈辛或西地兰)16例,其中15例(93.6%)与利尿剂同时并用。

讨论

2.1  老年低血钾症发生率 

国内外文献很少见报告,Judge报导[1]在Glasgow老年病医院中有10%的住院病人有低钾血症。统计我院同期住院60岁以上内科心血管住院病人2250例,心血管病低血钾者96例,其低血钾发生率为4.3%。老年人发生低血钾,一方面从饮食中钾摄入不足,故体钾比年轻人低,另一方面近1/3老年人可能常服利尿剂,本组低钾病人,有39.5%服用利尿剂。

2.2  血钾与利尿剂 

本文96例,37例用利尿剂,占39.5%。其中使用双氢克尿塞者最多,提示口服噻嗪类引起血钾低者明显较速尿者多,Davidson等[1]报告口服噻嗪类(0.6mmol/L)后平均下降值较速尿(0.3mmol/L)明显。

   37例利尿剂所致低血钾者有20例血钾在3.0~3.4mmol/L,17例血清钾浓度在3.0mool/L以下。体内大部分钾在细胞内(97%),而测定细胞内钾是困难的,肌肉是最富钾的组织。本组19例在口服噻嗪类的同时并用保钾利尿剂(氨苯喋啶或氨体舒酮),仍发生低血钾,可能是老年病人疾病本身所致的肌肉消耗,使体钾轻度缺乏。心电图中出现明显U波者14例,血钾浓度12例在2.0~2.9mmol/L,服用利尿剂者仅2例,占14.2%,这提示利尿剂不会导致有意义的体钾降低,而仅影响血清钾。而心电图U波出现在血清钾水平较低时(多3.0mmol/L以下),对提示体钾低有一定意义。

2.3  老年人低血钾特点 

由于未对非老年人低血钾病人进行分析、比较,国内外也未见文献报告,现就我们的病例,老年人低血钾有以下特点:(1)有低钾血症的倾向:老年人多体弱多病,尤其是肺心病,多易发生酸碱平衡失调或电解质紊乱,以及利尿剂的使用发生低钾的机会增多,加之摄入及储备不足。(2)老年心血管病人肾功能较差,心衰病人使用洋地黄类(地戈辛、西地兰等)及利尿剂易产生低钾。本组有16例使用地戈辛,而15例与利尿剂并用,比年轻人明显。(3)低钾与心律失常。低血钾程度与心律失常发生率有关,本文2例恶性室性心律失常病人血清钾均在3.0mmol/L以下。4例(4/8)同时使用地戈辛加利尿剂,故老年人要特别注意,地戈辛的用量,尤其是与利尿剂合用,饮食欠佳者要防止心律失常的发生。(4)本组病例中,有4例有长期饮酒史,而又未用利尿剂或其他药物,据文献报告,长期饮酒者,有低血钾倾向。这点也值得注意。(5)利尿剂是引起老年人血清钾低的重要因素。 


    2011/7/8 15:57:34     访问数:872
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2011/7/9 17:54:15
梁治中:very good
2011/7/9 13:03:26
曲叶玲:很好的。
2011/7/9 10:50:26
吴奇志:拜读了
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