静脉曲张治疗的新方法——应用ClariVein导管治疗下肢静脉曲张

作者:樊雪强[1] 
单位:中日友好医院[1]

 目前微创治疗下肢静脉曲张的方法很多,依据部位可以分成静脉主干的治疗、曲张静脉团的治疗以及交通静脉的治疗,依据治疗原理可以分为机械物理方法的处理,比如结扎、剥脱、热损伤(激光、射频、电凝),化学药物方法的处理,比如硬化剂。笔者在欧洲学习时发现一种新的处理静脉曲张主干的器械(Mechano-Chemical Endovenous Ablation),现做一个简要的介绍:

1  ClariVein导管组成(见图1)

该导管系统为一次性独立包装,包括微穿刺鞘(4F)、治疗手柄、ClariVein治疗导管(内含有同轴导丝)、注射器、三通。

治疗原理

此系统的治疗手柄上有马达,可以带动导丝进行快速旋转,从而破坏血管内膜使内皮细胞受损,同时造成静脉主干的痉挛,在导丝旋转的同时,通过导管注入硬化剂,作用于导丝近段,达到闭合静脉主干的目的(见图1、图2)。

治疗过程

3.1  患者平卧于手术床上,下肢屈曲、外展;

3.2  常规消毒、铺巾后,在超声引导下穿刺静脉主干(膝关节水平或踝水平,根据个体病情决定);

3.3  自微血管鞘沿大隐静脉主干植入ClariVein导管;

3.4  超声监测导管头端,远离股隐交界点1~2cm;

3.5  启动手柄处的马达,缓慢撤退导管,速度为1.5mm/s;

3.6  同时注射液体硬化剂;

3.7  术毕即刻穿循序减压弹力袜,24小时持续应用,之后常规应用2周;

3.8  术后不限制患者运动。

治疗效果

   目前主要在欧洲个别血管外科中心应用,Van Eekeren等报道了30条下肢静脉的治疗效果,在1个月、6个月、12个月的闭合率分别为30/30、29/30、20/20,患者术后的疼痛评分在1左右,在术后第七天时明显缓解,术后没有神经损伤、深静脉血栓、皮肤损伤的发生,有30%的患者出现小血肿,可能与反复血管穿刺有关,有13%的患者有皮下硬结。Rijnstate等报告了97例患者的治疗结果:随访6个月时血管闭合率为100%,但有3名患者出现大隐静脉近心端局部再通(>4cm)。

治疗优势

    ClariVein导管治疗时没有激光、射频所产生的高温,也无须在治疗前皮下注入TLA(麻痹肿胀液),所以患者术后没有明显肿胀的感觉,术后隐神经损伤的几率也较其它方法少。笔者认为此疗法最大的优势在于不需要配套的昂贵设备(激光发射仪、射频治疗仪),可以在任何有血管外科专业的医院开展。

   图1ClariVein导管

 

  图2 模拟操作          图3  模拟操作


    2011/7/7 13:33:54     访问数:2672
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大家都在说       发表留言

2011/11/10 20:15:31
杨静:微创,值得推广
2011/7/9 10:54:36
吴奇志:拜读了
2011/7/8 21:06:57
梁治中:very good
2011/7/8 13:50:00
王仁友:谢谢
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