2010心房颤动新热点

作者:汪芳[1] 
单位:北京医院[1]

2010年8月ESC独立制定了新版心房颤动治疗指南,在06版AHA/ESC指南基础上针对房颤的抗栓、药物治疗及导管消融等方面做了重要更新,为房颤诊疗带来了新热点和思考:

细化房颤分类

新指南在06版指南基础上加入了长期持久性房颤(持续时间>1年)和慢性房颤(患者已处于适应状态)两种类型,同时将因脑血栓或其他原因住院而发现房颤,但患者无明显症状的房颤定义为沉默性房颤。如此分类更加细化,亦便于临床管理。

症状积分系统

与NYHA分级类似,ESC引入了EHRA积分,能更好地根据房颤症状进行直观描述。具体分类为:I级,无症状;II级,轻度症状,正常的日常活动不受影响;III级,严重症状,正常的日常活动受到影响;IV级,失能症状,正常的日常活动不能自理。

抗凝治疗新策略

新指南提出了CHA2DS2-VASc评分,在CHADS2评分基础上将年龄≥75岁由1分改为2分,同时增加了血管疾病、年龄65-74岁、性别(女性)等3个危险因素。如此,评分内容更全面和年龄个体化,抗凝适应症亦更严格;根据此评分结果选择应用抗栓药物:分值≥2分,推荐口服华法林;1分可选择华法林或阿司匹林,但推荐口服抗凝药物;评分0分,则不推荐抗栓治疗。若选用华法林抗凝,新指南强调一定要达到目标值,如INR在1.8-2.5,血栓发生率仍高达2倍,而INR<1.5则视为无效抗凝。同时,ESC针对出血风险做出了HAS-BLED定量评分标准,各字母依次代表高血压、肝肾功能不全(各1分)、卒中、出血、异常INR值、年龄>65岁、药物或饮酒(各1分),当分值≥3,提示高风险,需提高警惕和定期评估出血情况。

转律和维持窦律

新指南重点强调了药物转律,可将其作为转律的一线治疗,胺碘酮、氟卡尼、决奈达龙、索他洛尔、普罗帕酮均为转律的一线用药,但适应症不尽相同,其中胺碘酮地位进一步降低,而指南强调决奈达龙是减少再住院率的惟一药物。对于药物复律无效或伴有血流动力学不稳定及严重心力衰竭者可直接电复律。同时,新指南对导管消融做了导向性的介绍,但推荐级别均不高(IIa-IIb)。总体来说,导管消融应用于最佳药物治疗后,仍有持续症状的房颤患者;对于发作性症状的患者,则应综合考虑房颤类型及其他疾病史、左心房大小、药物治疗方案、患者意愿及医生操作经验等做出决策。

控制心室率

心室率的控制强调个体化达标。若患者没有或存在轻微症状,则采取宽松心室率控制,静息心率<110次/分;若患者症状明显,则采取严格心室率控制,静息时60-80次/分,运动时90-115次/分。而且如果结合EHRA评分选择心室率控制方案将会更为合理。

房颤的上游治疗

上游治疗可阻止新房颤的发生和减少房颤的复发。目前研究提示,ACEI和ARB有利于高血压和心衰患者房颤的一级预防,他汀类药物有利于CABG术后房颤的一级预防,而上述药物用作房颤的二级预防仅为IIb类适应症,并且若无心血管基础病单为预防房颤而应用ACEI、ARB和他汀类药物,将起不到相应的作用。

总之,房颤治疗以降低房颤相关症状和并发症为主要目标,而不强求维持窦律或严格控制心室率。同时,抗心律失常药物的选择安全性重于有效性,而消融治疗应仅限于有症状、药物治疗不能缓解者。此外,房颤患者抗凝治疗仍极为重要,今后如能启用安全而简便的新型抗凝药物替代华法林,将会在人群推广和抗栓治疗上取得更好的效果。


    2011/6/2 15:50:33     访问数:1846
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大家都在说       发表留言

2011/9/2 15:14:36
王长凯:读过了。
2011/8/7 22:36:05
苏威强:收获很大
2011/7/3 18:43:45
曲海燕:很好有收获!
2011/6/29 18:56:21
张永华:拜读了
2011/6/22 19:23:30
刘文捷:这是一篇有关房颤的新知识。很好
2011/6/19 10:38:43
江文艳:有新意
2011/6/18 10:54:14
吴鹤:较全面介绍了房颤的前沿
2011/6/15 15:00:14
宋子云:学习了
2011/6/14 22:32:46
王中明:拜读!!!!
2011/6/13 21:41:47
曲叶玲:学习新知。
2011/6/13 15:24:18
王长凯:verygood
2011/6/13 14:38:29
杨凌飞:拜读了,房颤病人增多,抗凝治疗在高危病人中的重要引起我们的重视,期待新的药物应用于临床。
2011/6/11 16:42:26
吴奇志:拜读了
2011/6/11 14:29:40
庹冷运:有所提高,研宪更好的药物.
2011/6/10 20:54:56
焦彤存:very good !
2011/6/8 21:59:53
范立敏:拜读了
2011/6/7 18:36:27
陈志君:不断学习!
2011/6/3 20:25:42
王光辉:拜读了,获益匪浅!谢谢!
2011/6/3 18:40:30
张丽花:期待新药出现
2011/6/3 16:39:08
王仁友:verygood
2011/6/3 11:50:00
梁治中:very good
2011/6/2 21:28:04
严国胜:很好,学习了。
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