三磷酸腺普联合阿托品终止阵发性室上性心动过速的疗效

作者:田智华[1] 
单位:山东省荣成市人民医院[1]
   使用三磷酸腺昔(ATP)终止阵发性室上性心动过速 (PSVT)时,在PSVT终止后到稳定的窦性心律出现之前这段时间内,常出现各类瞬间心律失常,重者可威胁患者的生命安全。对合用阿托品有无防止ATP诱发的瞬间心律失常的作用存有争议〔1,21。本研究旨在探讨使用ATP终止PSVT时合用阿托品的效果。

1 对象与方法
1.1 对象:
   1990年7月、2001年12月来我院就诊的PSVT患者100例。其中男58例,女42例。年龄16--76岁。冠心病5例,其余无器质性心脏病。
1.2 试验方法:
   对每例患者在PSVT先后2次发作(自然发作或经食道调搏诱发)时,一次单用ATP 20 mg快速静脉注射(5s内),另一次将ATP 20 mg,阿托品1 mg吸人同一针管快速静脉注射。2次用药过程均记录心电图供以后分析。
1.3 观察指标:
   ①转复率:规定在推药后40,内PSVT终止,且转为窦性心律者为转复,否则视作未转复;②各类瞬间心律失常发生率;③严重瞬间心律失常(指用药后出现的各种缓慢性心律失常所形成的最长RR间期)3.0 s,或者出现了心室纤颤、心室扑动、室性心动过速、心房纤颤、心房扑动〕发生率;④合用阿托品者的有效率。以下判定为有效:单用 ATP时出现瞬间心律失常,而合用阿托品时未出现瞬间心律失常,或者合用阿托品者出现的瞬间心律失常的严重程度较单用ATP者轻;其余判定为无效。缓慢性瞬间心律失常严重程度减轻的指标为最长RR间期缩短;快速性瞬间心律失常严重程度减轻的指标为异位搏动次数减少。

2  结果
2.1 转复率:
   100例患者中单用ATP时86例转复,转复率为86%;合用阿托品时85例转复,转复率为85 %。两者比较差异无显著性(P>0.05)0
2.2 瞬间心律失常发生率:
   100例患者单用ATP时有58例出现瞬间心律失常,发生率为58 %;合用阿托品时3I例出现
瞬间心律失常,发生率为31%。两者比较差异有显著性 (P<0.05)。单用ATP未出现瞬间心律失常的42例患者合用阿托品时也无1例出现瞬间心律失常。缓慢性的瞬间心律失常类型有房室传导阻滞、窦性停搏、窦性心动过缓、窦房结恢复时间延长。快速性瞬间心律失常类型有房性反复心律、房性早搏、室性早搏、心房纤颤、心房扑动。
2.3 严重瞬间心律失常发生率:
   100例患者单用ATP有13例发生严重瞬间心律失常,发生率为13%;合用阿托品有3例发生严重瞬间心律失常,发生率为3%,两者比较差异有显著性(P <0.05)。后3例患者单用ATP时的最长RR间期分别为5.20 s,3.72 x,3.32 s,合用阿托品时则缩短为4.08 s, 3.40 x,3.20 s,严重程度明显减轻。
2.4 合用阿托品有效率:
   单用ATP出现瞬间心律失常的58例患者中,有27例合用阿托品时未出现瞬间心律失常,28例虽然出现了瞬间心律失常,但均为同一类型,且其严重程度减轻。故有效者55例,无效3例,有效率为94.4% o

3  讨论
   目前,虽然腺昔( adenosine)是治疗PSVT的首选药物,但鉴于具体条件,一些基层医院仍在应用ATP治疗PSVT. ATP在人体内迅速经酶解反应生成腺昔,腺昔通过与特异性受体结合及拟迷走神经作用2种机制影响心脏电生理。ATP起效快,一般在用药后30,内可使PSVT终止。而阿托品则起效慢,此时其心脏作用还未出现,故不会影响ATP对PSVT的转复率,但其随后的心脏作用却可防止PSVT终止后出现的因ATP诱发的各类瞬间心律失常。我们的试验结果也明确证实了此点。参考文献蒋文平,汪康平,熊重廉.三磷酸腺昔终止阵发性室上性心动过速的评价.
    2011/5/30 17:25:12     访问数:669
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2011/10/19 15:09:07
张永华:学习了
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