积极使用华法林,个体化抗栓

关键词:房颤 抗栓 导管消融治疗

   “建议积极采用CHA2DS2VASC评分;华法林保守应用证据尚不充分,临床应更加积极使用华法林;在临床实践中还应根据患者具体情况进行个体化抗栓治疗。”

  2种评分均有道理,CHADS2评分是着重选择高危患者抗凝。欧洲评分强调90%的患者需要接受抗凝治疗,可理解为是使医生树立这一意识。抗凝治疗的相关证据均为前几年研究结果,观察时间较短,如评价华法林的研究观察时间也仅为1或2年,而房颤患者卒中风险逐年累加,不能用1年结果评价华法林。患者出血风险虽然随年龄增长而增加,但华法林相关出血多见于用药后1个月,大部分发生于半年内,之后减少;而栓塞风险逐年递增。笔者认为,华法林保守应用的相关证据尚不充分,应更加积极使用华法林,同时,这也便于进行其他治疗,如长期使用华法林的患者如考虑接受电复律则较为方便。考虑到国内抗凝率仍很低的现状,笔者建议应更积极采用欧洲推荐的CHA2DS2VASC评分。

  在实际应用中,2种抗凝评分差别可能并不很大,因为临床不能完全依从指南治疗,而更应考虑患者综合情况。例如,一般认为,支架术后抗栓治疗应使用三联方案,但出血风险很高,应考虑具体情况:若支架置于较关键(主干,前、后降支分叉等)部位,可能以抗血小板为主,因为此时支架出现问题可能为致命性;如置于钝缘支或小分支,仅为改善患者生活质量,则可能以抗凝为主。 


    2011/5/9 9:22:03     访问数:852
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2011/6/12 15:56:08
吴奇志:拜读了
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