冠脉分叉病变治疗中不能被满足的临床需要

作者:张俊杰[1] 
单位:南京市第一医院[1]

关键词:CIT 介入 心血管 

  男性,68岁,因"反复胸痛两年,加重一周”入院。入院诊断:“冠心病、不稳定性心绞痛”。

  危险因素:高血压、高胆固醇血症。

  冠脉造影结果:左前降支(LAD)近段90%局限性狭窄,D2开口90%局限性狭窄,呈真性分叉病变(Medina分型1,1,1)。

  处理策略:经典挤压技术。

  手术过程:分别于LAD及D2置入3.5*18及2.75*18 mm Cypher支架,3.5*10及2.5*15 mm非顺性球囊完成对吻扩张。(D2支架突入至LAD约3 mm)

  最终造影结果:D2开口残余狭窄75%。

  问题:支架已完全覆盖D2开口,且完成最终对吻扩张,为何仍有重度的残余狭窄?

  行血管内超声检查发现:D2开口只有半圈支架钢梁,“8点到2点”完全没有钢梁覆盖,而对侧血管壁则有两层钢梁。

  是何原因导致这样一个结果?

  这本身是由经典挤压技术的缺陷导致的。当D2的支架被LAD的支架挤压后,在D2开口的内侧缘必然存在一个间隙(gap),而这个间隙随着分叉远端角度的增大会越明显,而这时如果导丝是从分支的内侧缘进入,则很可能导丝就进入此间隙,也就是走行在支架下与血管壁之间,如果强行通过球囊并扩张,会导致分支开口的支架钢梁被挤压至外侧缘,形成此病例造影和血管内超声的影像学结果。

  如何尽量避免导丝走行在支架下?

  我们的方法是:导丝进入分支血管的状况必须通过几个相互垂直的投照体位来确认。一般来讲,导丝紧贴分支-主干血管的外侧缘进入分支且无或仅有较轻的阻力时,常表明导丝位于分支支架的真腔内。


    2011/5/6 17:04:37     访问数:1118
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2011/5/7 16:44:03
吴奇志:拜读了
2011/5/7 14:00:46
王仁友:已阅,谢谢。
2011/5/6 20:37:17
梁治中:very good
客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏