真分叉病变导丝重新进入分支的技巧

关键词:CIT 介入 心血管 

冠心病分叉病变介入治疗仍然是当前介入治疗的难点,治疗策略简单可分为单支架和双支架两种。多数真性分叉病变(主支血管和分支血管开口均有显著狭窄),如果分支血管管径大于或等于2.5 mm,一般需要置入两枚支架。

  右冠状动脉后三叉真性分叉病变一例治疗过程:用crush技术

  

  

  1、右冠脉左室后支和后降支几乎闭塞

  2、导丝进入左室后支

  

  

  3、左室后支球囊扩张

  4、左室后支球囊扩张后

  

  

  5、导丝进入后降支

  6、后降支球囊扩张

  

  

  7、后降支球囊扩张后

  8、Crush技术准备植入双支架

  

  

  9、先释放后降支的支架

  10、释放左室后支的支架

  

  

  11、ATW导丝重新进入后降支行后扩张

  12、扩张左室后支内支架

  

  

  13、对吻球囊扩张(final kissing)

  14、球囊对吻扩张后,支架近段仍有病变

  

  

  15、近段病变植入支架

  16、最后造影结果

  导丝重新进入分支的技巧

  对吻球囊扩张是保证分叉病变手术质量的最后关键步骤,而导丝重新进入到分支是完成最后对吻球囊扩张的必须步骤。导丝进入边支的技巧包括导丝的选择、导丝的塑形、投照体位的选择和导丝推送操作技巧等。

  1、选择导丝

  导丝需要有好的操纵性,而且较柔软(good steerability,soft or floppy),常用BMW,ATW等。当血管迂曲、钙化、进入分支困难时,选用清水涂层导丝,如Pilot 50,Whisper,Choice PT floppy。

  2、导丝头端的塑形(wire tip formation)

  分支血管与主支血管之间的角度越大(接近垂直),导丝头端的弯曲度越大。相反,分支-主支角度越小(趋于平行),导丝头端的弯曲度也越小。主支血管直径越大,导丝前端弯曲部分也越长,反之也然。

  3、选择合适的投照体位选择

  选择的体位应能够很好暴露出分叉部位。LAD-D分叉病变宜选择左前斜头或正头位,CX-OM分叉病变宜选择正足位或蜘蛛位,右冠脉PDA-LVP分叉病变宜选择正头位或左头位。

  4、导丝的推送操作技巧

  从主支血管近段进入支架内时,导丝旋转幅度要大,避免进入支架网眼。进入边支内时,操作导丝要轻、柔、慢、小。

  


    2011/5/6 16:47:30     访问数:1510
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大家都在说       发表留言

2013/10/20 15:35:56
宁琳:还不错。
2011/5/7 16:46:25
吴奇志:拜读了
2011/5/7 14:15:24
王仁友:已阅,谢谢。
2011/5/6 20:25:34
梁治中:very good
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