糖尿病合并高血压的血压管理及β受体阻滞剂的应用

作者:陈还珍[1] 
单位:山西医科大学第一医院[1]

   糖尿病和高血压常合并存在,对心血管系统有极强危害性2型糖尿病往往合并原发高血压。同在糖尿病发病前。同时或之后发现。对糖尿病合并高血压人群根据心血管危险性评估进行积极地干预和治疗。对预防糖尿病大血管和微血管并发症。预防心血管事件的发生和降压药物的作用机制来对不同降压药物对代谢的影响及不良反应。合理选择药物类型权衡利弊。

   中国高血压指南与国际糖尿病联盟。欧洲高血压指南推荐的糖尿病血压控制目标基本一致。糖尿病患者的血压控制在130/80mmhg以下。而高血压合并肾病如尿蛋白>1g/24h血压均应控制于125/75mmhg。甚至指出糖尿病合并肾病或微量蛋白尿升高者无论是否有高血压均应常规应用ACEI和/或ARB。将有助于减少尿蛋白。防止或延缓糖尿病肾病,心血管病的发生与发展。在其基础上应用β受体阻滞剂将进一步提高生存率,降低猝死率。

   β受体阻滞剂量能选择性与β肾上腺素受体结合。从而持抗神经XX和X茶XX时β受体的激动地一种药物类型。β受体阻滞剂根据作用特性不同分三类1:未降压性β1β2受体常用心得安。现已少用。2:为选择性的β1受体阻滞剂类托诺尔,比索洛尔。3:可同时作用于β和a受体具有外固的如卡维地洛等。

    脂肪的分体主要与激动β1β3受体有关。而肝糖原的分解与激动a1和β2有关。故β受体阻滞剂抑制交感神经兴奋引起的脂肪分解。当β受体阻滞剂与a受体阻滞剂合用可拮抗肾上腺的升高血糖作用。如普萘洛尔不早只白正常人的血糖。也不影响胰岛素降糖作用但能延缓胰岛素高血糖回复。可能是抑制了低血糖引起的儿茶酚胺释放所致的糖合体。正因如此糖尿病按胰岛素或口服降糖药物治疗同时应用β受体阻滞剂发生低血糖并延缓血压恢复。同时掩盖低血糖症状心悸心动迅速等而多汗常成为唯一警觉的低血糖症状。一般未说明脂代谢异常的药物对β2受体的阻滞作用有关。表现为TC,TG升高HDL降低在大剂量长期用药时可发生。建议使用高选择性β1受体阻滞剂。可减少药物带来的脂质紊乱。必要时加用调脂药物。由于药物对β1受体的阻断使心率下降,引起可以掩盖早期降血糖症状心悸等,是β受体阻滞剂长期以来不用于糖尿病的原因。

    但近年来研究证实β受体阻滞剂可防止儿茶酚胺对心脏的损害。改善厉害和血管的危险。改善心血管预后。而且英国前瞻性糖尿病研究UKPDS也证实在糖尿病患者应用β受体阻滞剂的安全性和有效性。其在糖尿病患者治疗中带来效益远大于副作用所引起的后果。因此在有明确β受体阻滞剂适应症的患者应常规使用β受体阻滞剂。


    2011/4/22 15:42:15     访问数:732
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2011/9/1 19:27:54
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