急性心肌梗死院前急救及转运

关键词:急性心肌梗死  心律失常  心力衰竭   心源性休克
  【摘要】 目的探讨急性心肌梗死的院前急救方法和转运经验。方法回顾分析总结对206例急性心肌梗死患者院前快速准确的诊断、积极正确的急救措施及转运经验。结果206例患者均安全转运到各级医院进一步抢救,路途中无患者死亡事件。结论急性心肌梗死院前急救是最初和最重要的急救措施,是抢救成功的关键,对提高治愈率,降低病死率至关重要。
  急性心肌梗死是由冠状动脉的急性闭塞造成心肌严重而持久缺血、缺氧甚至坏死所致。表现为持续性胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌标记物的增高以及心肌损伤、缺血和坏死的心电图特异性演变,可发生心律失常、休克和心力衰竭等严重并发症[1]。其特点是起病急、病情变化快,随时可能猝死。若在发病初期做到早发现、早诊断、早治疗可有效地挽救患者生命,降低急性心肌梗死患者的病死率。时间就是生命,急救的一系列措施,尤其院前的急诊急救和转运工作在急性心肌梗死的治疗中有着至关重要的地位。笔者现就近年来206例急性心肌梗死患者在院前急救方法及转运经验总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
   本组206例均为蚌埠市120急救中心2001~2008年接诊的急诊患者,男122例,女84例,其中年龄最大89岁,年龄最小35岁,平均年龄(61.2±12.4)岁。其中合并高血压病31例,合并糖尿病22例。所有患者均有以下特点:(1)持续心前区疼痛不缓解;(2)心电图有相应导联S-T段抬高或Q波形成;(3)入院后查心肌标记物升高。按急性心肌梗死诊断标准[2]均经临床确诊为急性心肌梗死。其中32例并发心力衰竭,24例并发心源性休克,83例并发各种心律失常。
1.2院前急救处理
   (1)体位:患者应立即取平卧位,减少任何不必要的活动,绝对卧床休息,有呼吸困难者取半卧位。(2)吸氧:鼻导管高流量氧气吸入,特别是合并心功能不全的患者给予吸入通过酒精湿化的氧气,以降低肺内泡沫的表面张力,有利于肺泡通气改善能有效缓解呼吸困难。(3)迅速监测生命体征、体检及心电图变化。(4)立即建立静脉通路:适当使用硝酸酯类药物,只要患者没有禁忌证(如血压低、心率快等),应立即静脉滴注硝酸甘油注射液,此时严格控制滴速,以免过快,密切观察患者的血压脉搏情况。如血压低甚至心源性休克的患者(血压低、烦燥、大汗同时伴有皮肤湿冷、末梢厥冷),应使用多巴胺等升压药物。(5)止痛治疗:疼痛能加重患者病情,使患者更加紧张。吗啡注射液5~10 mg或度冷丁注射液50~100 mg肌注或服用中药复方丹参滴丸、速效救心丸等,以上药物止痛同时有扩冠作用,能同时改善心肌血供,在此基础上给予心理安慰,有效缓解患者紧张、恐慌焦虑等症状,对止痛有辅助治疗作用。(6)安全快速转送:在患者病情允许情况下,转送患者前应做好充分准备工作,搬动患者要轻慢,救护车速度要平稳,检查静脉通路是否畅通,补液速度是否适当,氧气管道是否堵塞。抢救药物是否齐备,转送途中要进行血压、脉搏、呼吸、神志的监测。
2结果
  本组206例患者均安全转运到各级医院进一步抢救,路途中无患者死亡。
3讨论
  急性心肌梗死是心血管系统中发病率和致死率最高的血栓闭塞性疾病,也是“120”接警次数较多的内科急症之一。其临床特征为发病突然、病情发展快、早期病死率高。如能早发现、早期确诊,并及早进行有效的院前救治,可降低患者的病死率。院前急救时间对于院前急救工作是否成功非常重要,早诊断,早治疗,能大大减少心肌坏死面积,减少并发症的发生,改善预后。急性心肌梗死的早期死亡率相当高,约2/3的患者死于心肌梗死的发病24 h之内。这就要求医院开辟“绿色生命安全通道”或胸痛中心,各科室接诊此类患者一路绿灯,护士护送至病房,节省了时间,争取了最佳抢救时机,最大限度地减少院内延误。以此为基础从根本上改变以前普遍存在的诊疗延误,为更多的患者创造早期治疗的机会,缩短就医时间,为开展早期治疗创造条件。
  120急救中心在院前急救中具有许多优势:首先是对患者的病史均有较为详细的病例记载,急诊医生熟悉病情,能够在第一时间赶到现场,及时采取有效的救治措施。为救治工作赢得了时间,避免了并发症的发生。在院前急救中,我们尽量缩短院前急救反应时间,“120”呼救电话接通后要求调度员在1 min内将患者信息(包括患者住址、病情、电话等)传给就近的急救站,5~10 min内急救车携同医护人员驶向病家。
  院前急救指导医护人员在没到达现场之前,通过电话及时给予院外指导,嘱咐患者或家嘱必须立即停止一切活动,平卧休息,立即给予含服硝酸甘油0.3~0.6 mg或消心痛10 mg舌下含化。
  急救医生到达后立即描记心电图,观察有无ST-T改变,询问病史,测量血压,呼吸。同时,给患者以精神安慰,以稳定其情绪。对患者予止痛,肌肉注射杜冷丁,减轻紧张过激情绪,即以口服地西泮片、硝酸甘油片、吸入亚硝酸异戊酯雾剂。其他如吸氧、抗心衰、抗休克等治疗视病情而定。发病后溶栓时间越早,冠状动脉再通率越高,病死率越低,尽可能早期溶栓才能获得最佳治疗效果[3]。而实际上有许多患者由于种种原因延迟了溶栓时间而影响了疗效。我们提倡开展院前急救溶栓,可减少患者转送和在医院内耽搁所费的时间,为尽早溶栓争取宝贵的时间。
  运送过程中进行生命体征监测,及时发现和处理心律失常,尤其是室性心律失常,首选胺碘酮150 mg静脉注射[4];如有室颤患者,立即电击除颤复苏;保持各种管道通畅,对于已静脉输液者,应注意输液滴速,输液针头是否固定稳妥注意氧流量,并妥善固定鼻导管,防止管道扭曲及漏气。用电话告知院内心血管内科CCU病房,患者性别、年龄、主要病情,需要准备的用物如氧气、心电监护仪等,做好迎接患者的准备。
  院前急诊急救是急性心肌梗死患者从发病到入院系统治疗的一个纽带,尽管院前的急救是暂时的、应急的,但如果没有院前急救过程中所争取的分分秒秒,没有护理人员恰当及时合理的护理,即使医院院内的设备再好,医疗技术再高,也难以抢救成功。“时间就是生命,时间就是心肌”,对于急性心肌梗死患者,院前合理的救护及分秒必争的时间,使患者安全转送到CCU病房,这就为降低死亡率缩小梗死范围,改善预后提供了有利保障。因此,院前急救在抢救急性心肌梗死的抢救过程中作用重大。
【参考文献】
  [1]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:294-307.
  [2]中华医学会心血管病专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.
  [3]卫志天.院前急救溶栓治疗急性心肌梗死临床研究[J].山西医药杂志,2006,35(6):530-531.
  [4]张崇华.浅谈急性心肌梗死的院前急救[J].医学创新研究,2008,5(5):94.
    2011/4/15 23:00:19     访问数:1628
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2012/3/3 19:03:51
刘纪在:学习了
2011/4/30 19:09:32
刘进民:拜读了
2011/4/28 21:09:15
严国胜:很好,学习了。
2011/4/21 20:56:51
秦生:很好,不过这样的救治办法乡村医生是可望不可及的!!!学习了!!!
2011/4/18 16:27:43
黄占强:心律失常首选胺碘酮?
2011/4/17 11:47:46
曲叶玲:很好的。
2011/4/16 15:36:06
王光辉:拜读了,受益匪浅!谢谢!
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