应激性心肌病

作者:徐延敏[1] 
单位:天津医科大学第二医院[1]
应激性心肌病某男性患者 45 岁  肥胖,有大量吸烟,饮食不健康,缺乏锻炼史,因持续胸痛1 小时伴出汗入院。血压122/89  心率 68 呼吸20  心律规整,心肺查体未见异常,心电图发现ST-T 弓背形抬高,以急性心肌梗死收入院,行紧急冠脉照影,但血管未发现明显异常,追问病史该患经历亲属突然去世等巨大的精神刺激,目前该患经过积极的治疗心电图,心肌酶,心脏彩超已完全恢复正常。该患为一例非常罕见的由特定的某些心理因素诱发的心肌病---应激性心肌病。 应激性心肌病,又称为心尖部气球样变综合征,其主要特征为一过性心尖部室壁运动异常,呈气球样变, 形态很像日本渔民用来捕捉章鱼的鱼篓,所以也将其命名为Tako-Tsubo综合征,1990年由日本学者首次报道, 临床表现酷似急性心肌梗死,据估计,本病约占以急性心肌梗死收治患者的1%,男性发病率是女性的六倍。曾一度认为它是一种独特的地域性或是种族性分布的疾病,近年在欧美及我国患者中都有报道,由于临床表现酷似急性心肌梗死,临床医生经常容易造成误诊和误治。该疾病发病前多有精神或躯体应激事件或由于其他躯体疾病发作或突然加重,出现类似急性冠状动脉综合征的剧烈胸痛、胸骨后压榨、呼吸困难和晕厥,部分患者以心力衰竭为首发症状。目前对其发病机制的认识尚未不清楚, 交感神经的过度激活在发病过程中起关键作用,其机制可能是儿茶酚胺对心肌细胞的直接损伤导致心肌顿抑,高浓度的儿茶酚胺通过钙超载、氧自由基释放等使心肌细胞受损,导致心脏收缩功能降低,表现为室壁运动异常和心功能不全。有研究表明,心尖部心肌对交感神经刺激的反应性强,可能使得心尖部更容易受到血儿茶酚胺的损害, 给予大鼠应激刺激可复制具有应激性心肌病特征性左心室造影和心电图改变的动物模型。该心肌病女性患者占绝大多数,提示女性可能对应激诱导的心肌病有易感性,血清中雌二醇水平增加能够减少精神应激诱导的心脏病理改变,雌激素水平减低可能是应激性心肌病在绝经后女性中发病的主要原因,此外脂肪酸代谢障碍, 冠状动脉痉挛, 微血管痉挛也与其发病有关。该综合征有如下突出特点:第一.女性居多,第二.酷似急性心机梗死但是照影显示冠状动脉没有固定狭窄;第三.有强烈的心理应激作为发病诱因;第四.康复迅速。目前治疗除了针对充血性心力衰竭所采取的利尿、扩血管、机械辅助循环等标准支持措施以外,其它治疗手段主要限于经验治疗阶段,避免使用加压药物和β受体兴奋药物,ACEI或ARB、β受体阻滞剂、钙拮抗剂有一定的作用, 本病预后相对较好,只要诊断明确,并适当采用有效的辅助治疗手段,患者多可以良好地康复。 
    2011/4/14 22:28:36    
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