慢性阻塞性肺病和肺高压病

作者:许文兵[1] 
单位:北京协和医院[1]

慢性阻塞性肺病是常见的肺部疾病,病变累及肺实质和气道,最终导致活动时通气受限、反复呼吸系统感染、慢性低氧血症及高碳酸血症。大部分由吸烟导致的COPD出现肺血管内膜增厚,从而导致管腔横断面积减小[1,2]。很多COPD患者可能存在肺高压,但是发生率尚未能确定,但是COPD的病情程度和肺高压的患病率密切相关。有研究报道[3],对重症COPD患者行超声心动图检查,其中三分之二的患者被检测出同时患有肺高压。最近,一项对998名COPD患者的回顾性研究[4]显示,27名患者(3%)患有重度肺高压(平均肺动脉压大于40mmHg)。但是这27名患者中的16名患者同时患有如结缔组织病、血栓栓塞性疾病或左室疾病等可能引起肺高压的其他疾患。在除外可引起肺高压的其他疾病的患者后,仅余11名患者(1.1%)。这些患者的平均肺动脉压为48mmHg。而这11名患者同时出现一些异于单纯COPD患者的特点,如气道阻塞程度轻到中度,低氧血症较严重,一氧化碳弥散度比较低,并出现低碳酸血症等。

一些类似的研究[5]分析了125名病情严重需要行肺移植或肺减容手术的COPD患者的右心导管资料,结果显示其中有50.2%的患者患有肺高压(平均肺动脉压大于25mmHg)。其中有9.8%的患者患有中度肺高压(平均肺动脉压为35-45mmHg),3.7%的患者为重度肺高压(平均肺动脉压大于45mmHg)。一系列研究显示肺结构中度损伤的非典型COPD患者会出现中到重度肺高压和严重的低氧血症。一些专家解释,可能是因为患有肺部基础病的易感患者肺血管床发生了改变,从而导致重度肺高压,并不是因为肺部疾病本身而造成肺高压。有研究报道[6],5-HTT遗传多肽性已被证实为COPD患者患肺高压的易感因素,并且研究中提到携带此基因的COPD患者若出现低氧血症,其患肺高压的程度可能将会较严重。

大部分COPD患者肺高压程度较轻,在治疗方面应以针对COPD的治疗为主。治疗应该包括针对扩张支气管的治疗、抗炎治疗和最为重要的氧疗。如果患者肺高压程度较重,应积极寻找可能会引起肺高压的其他原因。一项开放性研究[7-9]结果显示,对这部分患者应用波生坦、西地那非是有效的。然而目前针对COPD患者实行靶向治疗的相关研究较少,并且缺乏设计严谨的试验。有人认为由于通气、血流比失调的加重使低氧血症的程度进一步恶化,最终导致无选择性的血管扩张是患者肺动脉压升高的一项潜在的危险因素。

参考文献:

1.    Higenbottam T. Pulmonary hypertension and chronic obstructive pulmonary disease: a case for treatment. Proc Am Thorac Soc.2005;2:12–9.

2.    Naeije R. Pulmonary hypertension and right heart failure in chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc. 2005;2:20 –2.197.

3.    Scharf SM, Iqbal M, Keller C, et al. Hemodynamic characterization of patients with severe emphysema. Am J Respir Crit Care Med.2002;166:314 –22.

4.    Chaouat A, Bugnet AS, Kadaoui N, et al. Severe pulmonary hypertension and chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172:189 –94.

5.    Thabut G, Dauriat G, Stern JB, et al. Pulmonary hemodynamics in advanced COPD candidates for lung volume reduction surgery or lung transplantation. Chest. 2005;127:1531– 6.

6.    Eddahibi S, Chaouat A, Morrell N, et al. Polymorphism of the serotonin transporter gene and pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease. Circulation. 2003;108:1839–44.

7.    Alp S, Skrygan M, Schmidt WE, et al. Sildenafil improves hemodynamic parameters in COPD—an investigation of six patients. Pulm Pharmacol Ther. 2006;19:386 –90.

8.    Madden BP, Allenby M, Loke TK, et al. A potential role for sildenafil in the management of pulmonary hypertension in patients with parenchymal lung disease. Vascul Pharmacol. 2006;44:372– 6.

9.    Maloney JP. Advances in the treatment of secondary pulmonary hypertension. Curr Opin Pulm Med. 2003;9:139–43.


    2011/3/31 12:48:13     访问数:1200
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2011/4/20 15:44:11
王仁友:verygood
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