妊娠高血压疾病的发展现状

作者:李燕[1] 
单位:河北省石家庄市第一医院[1]
关键词:心血管疾病  高血压  妊娠高血压疾病
  妊娠高血压疾病(原称妊娠高血压综合征,以下简称妊高征)是妊娠特有的疾病,尤其妊娠晚期发展最严重且紧急,直接威胁母儿安全。近年来,各项研究证实妊高征的发生及分娩方式的改变和临床诊治技术及围生儿质量有密切关系,而护理干预则对妊娠高血压疾病患者的生存质量有较大的影响。现分述如下。
1  临床概况
  妊高征是指妊娠20周后出现的高血压、蛋白尿及水肿等的综合征。据全国孕产妇死亡原因调查报道,威胁孕产妇生命安全的六大疾病,妊高征居第2位。本病多发生于妊娠32周,发病越早病情越重,子痫是其最严重阶段,易出现各种并发症,如脑出血、急性心衰、胎盘早剥及急性肾衰等,直接危及母子的生命。
  张月仙等[1]通过某市4年间全市按常规报表上报活产132 679例,孕产妇死亡34例,病死率为25.63/10万,分析前4位死亡原因为:产科出血、妊高征、羊水栓塞和妊娠期肝病。其中可避免和创造条件可避免死亡占73.5%。因此,提高医务人员的业务素质,狠抓高危妊娠管理,为孕产妇树立自我保健意识是非常重要的。
  周晓宇[2]报道了妊高征性心脏病的情况。5年间当地产妇19 557例,发生妊高征988例,其中重度妊高征100例,妊高征性心脏病42例,发生率占同期住院产妇的0.215%,占同期妊高征的4.25%。妊高征性心脏病是在重度妊高征基础上发生的心力衰竭症侯群,处理与一般心脏病的处理有所不同,需在解痉降压、扩张血管、减轻心脏负荷的基础上进行强心利尿等综合治疗。硫酸镁作为基础药物,同时选用酚妥拉明、硝酸甘油、西地兰、速尿等药物。预防的关键是及早发现并积极治疗妊高征。对围生儿影响主要表现为宫内生长迟缓、宫内窘迫、新生儿窒息、早产儿及围生儿死亡。剖宫产术可减少因长时间宫缩所引起的血液动力学改变,减轻心脏负担,有利于母体恢复健康。亦可迅速取出胎儿,脱离不良环境,及时抢救新生儿。
2  围生儿质量
  妊高征者因全身小动脉痉挛,子宫胎盘血流灌注减少,尤其重度妊高征的胎盘储备功能也大为下降,使胎儿对氧和营养物质的摄取受到严重影响,致胎儿生长发育障碍。临床上所表现的宫内生长迟缓、早产、死胎、死产及胎盘早剥的发生都与妊高征的严重程度正相关。
  刘珍[3]通过对185例妊高征孕妇的观察发现,妊高征往往因病情严重而导致早产、围产儿死亡、宫内发育迟缓。迟缓率与妊高征的严重程度成正比,明显高于非妊高征孕妇。妊高征发生得早,病情重,宫内发育迟缓越严重。
  杨于嘉[4]在中华医学会儿科学分会新生儿学组对中国城市早产儿流行病学初步调查报告显示,通过对16个省、自治区、直辖市的77所城市医院2年内6 179例早产儿的高危因素、并发症、转归情况进行回顾性调查结果显示,致早产的前几项高危因素依次为流产史、多胎、胎膜早破、妊高征,分别占36.8%,20.1%,19.8%,12.6%。随孕母年龄增长,妊高征的发生率呈上升趋势,如小于30岁和大于等于30岁者妊高征发生率分别为10.6%和16.8%。
  余红等[5]分析了179例低出生体重儿的家庭情况。低收入,农民,母亲年龄小于24岁或大于35周岁,身高低于1.56米、父母初中及以下文化,产次2次及以上,母亲合并内科疾病,产检次数小于5次,孕期异常,患妊高征,孕周不足,孕后营养欠佳,家族中有出生低体重儿史,女婴,合并畸形为低出生体重儿发生的可疑危险因素。
3  早诊进展
  由于妊高征临床过程是进行性的,最后仅能通过分娩才能使病情停止,故早期发现脏器功能损伤并适当处理,对改善母婴预后尤为重要。所以一些必要的辅助检查有助于及时发现病情的进展。
  魏义岗等[6]认为妊高征眼底改变的发生率较高,继发性视网膜剥离的发病率为0.065%,多发生于妊娠后期。血压越高,视网膜剥离的发生率越高,程度越严重,尤其与舒张压增高关系密切。对孕妇,特别是高血压者,应经常检查眼底,一旦发现有眼底改变,立即采取措施,解痉降压,必要时终止妊娠。
  刘芳兰等[7]对照了42 例妊高征患者的血脂指标,证实TG,LDLC的升高和HDLC,apoA1的降低是妊高征血脂代谢紊乱的主要表现,为妊高征胎盘床急性动脉粥样硬化的形成提供了条件,其代谢紊乱可以看成是由于相关疾病的发生或发展的原因或结果。妊高征孕妇血脂及脂蛋白的改变,提示其抗御动脉硬化的保护机能减弱。重视妊娠妇女血脂及脂蛋白的监测,早期预防、诊断和治疗妊高征是围产保健和优生优育十分重要的内容。
  唐小丽等[8]用双臂平均动脉压、翻身滚动试验及彩色多普勒检测子宫动脉流动力学改变三种检测方法预测妊高征发病情况。在无任何临床症状的22~24周孕妇而最终结局为妊高征患者中,90.0%以上的孕妇出现了子宫动脉血流动力学改变,且较临床症状出现约早4~8周,从而提示从孕中期开始利用彩色多普勒动态观察子宫动脉血流动力学变化,为早期发现妊高征高危人群提供了一种方便、准确的方法。
4  治疗讨论
  本病发病急,病情变化快,后果严重,处理复杂,尤其在急诊处理时,要求迅速诊断,及时抢救,必要时终止妊娠,才能预防各种并发症的发生,促进患者早日康复。
  张勇等[9]认为重度妊高征的病情危重,临床易并发孕妇脑出血、心衰、胎盘早剥、肾衰、子宫卒中、产后大出血致凝血功能障碍、死胎,因此,选用有效的药物及早快速控制病情,适时终止妊娠是抢救孕妇生命的关键。对孕34周以上估计胎儿体重1 700~2 500 g之间者,适时终止妊娠后胎儿存活率较高。
  彭波[10]通过对136例重度妊高征的处理发现,传统用硫酸镁治疗,血压下降慢。临床常见在硫酸镁治疗时,血清镁离子浓度已达到治疗量,仍可有子痫发生。而采用酚妥拉明、硫酸镁联合用药治疗,改善了降压作用差的缺点,同时减少了硫酸镁用量,防止大量硫酸镁引起的中毒。在分娩时或剖宫产过程中联合用药,可使血压控制在较理想的水平,提高了终止妊娠的安全性。
  宋晓晖[11]随机抽取了86例妊高征患者,其中轻、中、重度分别为15、21、50例,应用复方丹参注射液治疗并观察临床疗效。复方丹参具有活血化淤、抑制凝血、疏通微循环的作用。三种程度的妊高征治疗后较治疗前其平均动脉压显著下降,尿蛋白含量亦显著下降,眼底小动脉扩张,眼底水肿明显好转。表明复方丹参注射液治疗妊高征疗效显著、安全,可作为治疗妊高征的常规药物之一。
  刘淑文[12]认为妊高征患者更易引起产后宫缩乏力,它所导致的产后出血速度快,临时用药为时已晚。因此,预防产后宫缩乏力,是减少产后出血及孕产妇死亡的关键。通过对200例妊高征患者的预防用药观察,米索前列醇有促宫缩及轻微降血压作用,与催产素比较有显著差异性,卡孕栓促宫缩作用强于米索前列醇,但它可使小血管收缩,从而使血压有轻微上升。所以米索前列醇特别适合于妊高征、高血压等患者的产后出血防治。
  黄健[13]探讨了米索前列醇预防妊高征产后出血的疗效,对102例分娩的妊高征患者进行了观察和分析,米索前列醇收缩子宫作用强于缩宫素,产后2小时内出血量明显减少,对血压无显著影响。说明米索前列醇对妊高征产后出血的预防安全、有效。米索前列醇的给药途径与作用效果有关,直肠给药吸收速度较快,优于阴道给药。
  林传尧等[14]列举了50例重度妊高征施行剖宫产术应用硬膜外阻滞麻醉的情况。其中妊娠36~37周12例,37~39周24例,40周以上14例,发展为先兆子痫20例,子痫4例,妊高征合并心脏病2例。硬膜外阻滞可有效抑制手术创伤,使机体应激反应减轻,是一种安全、有效的麻醉方法,且有助于妊高征患者高血压的缓解。麻醉中力求患者安静、镇痛完全、避免血液动力学剧烈波动、充分供氧、适当补充血容量、纠正酸碱失衡及电解质紊乱。
5  护理特色
  随着整体护理观念的脱颖而出,在加强基础护理工作的同时开展疾病的预防、健康教育、心理护理及康复指导等,都为防治妊高征起到了不可忽视的作用。研究发现,对容易发生妊高征的人群来说,如果日常能够注意生活保健护理常识,在一定程度上可以遏制妊高征的发生。
  曹圣华等[15]进行了198例妊高征患者的观察认为,普及健康教育非常重要,患者的主动配合能逆转病情的发展。入院后应做好心理护理;注意产程的观察及护理,因自觉症状是先兆子痫的主要表现;画好产程图并认真分析;同时注意药物对产程的影响。
  向可菊等[16]强调了药物治疗期间的护理:护理人员应掌握患者所使用的降压、解痉、利尿等药物的作用、剂量、用法及副作用。在执行医嘱过程中,要做到准时准量用药,还要熟知毒性反应及抢救措施,尤其注意硫酸镁毒性。如有抽搐时,应有专人护理并详细记录,操作时动作要熟练、轻柔,忙而不乱。上紧床栏杆,以防摔伤,口中置入开口器防止咬伤唇舌,并使患者头低、偏向一侧,以防粘液吸入呼吸道及舌后坠阻塞呼吸道,有粘液者用吸引器吸净,保证呼吸通畅,以免窒息。
  文燕玲[17]通过61例中重度妊高征的处理发现,及时的观察和护理能有效地降低其病死率和后遗症的发生。该病需要大量繁杂和科学的护理,如患者的心理护理、症状的观察和护理、用药期间的护理以及良好的室内环境和科学的健康教育等。
  程彦臻[18]通过13例重度妊高征患者有效的抢救治疗及护理获得良好效果。在实践中体会到,妊高征患者母儿安危,护理工作非常重要。如制定护理计划,首先进行心理护理,让孕妇对妊娠分娩持乐观态度,能主动配合医疗措施。固定专人护理,各种操作集中轻柔进行,避免声光刺激。设单人房间,保持空气流通。采取左侧卧位,保证足够的休息。严密观察病情变化,如血压有变化及时与医生联系。定时询问有无头痛、眼花、恶心、呕吐及胃脘疼痛。以上表现提示脑血管痉挛加重,随时都有抽搐的危险。
  妊高征患者高血压的程度和持续时间与预后有密切的关系,血压越高其威胁性越大,因而密切观察血压变化,积极进行处理是保护母儿生命的关健。
【参考文献】
   1 张月仙,胡榕玲,林国杰.2001-2003年漳州市孕产妇死亡原因分析.海峡预防医学杂志,2005,11:32.
  2 周晓宇.妊高症心脏病42例临床分析.浙江预防医学,2003,15:5051.
  3 刘珍.妊高症与胎儿宫内发育迟缓关系与处理.农垦医学,2006,28:122123.
  4 杨于嘉(中华医学会儿科学分会新生儿学组).中国城市早产儿流行病学初步调查报告.中国当代儿科杂志,2005,7:2528.
  5 余红,陈飘,程洪,等.低出生体重儿危险因素的病例对照研究.中国农村卫生事业管理,2006,26:5556.
  6 魏义岗,卫淑芳,刘桂华.妊高症引起的视网膜脱离6例.眼科新进展,2003,23:395.
  7 刘芳兰,吴时耕,张忠平.妊高症孕妇血脂和脂蛋白水平变化的观察.江西医学检验,2004,22:421422.
  8 唐小丽,熊丁,廖明松,等.彩超检测孕妇子宫动脉血流动力学在妊高症早期筛查的意义.西南国防医药,2005,15:258261.
  9 张勇,贾曦.论重度妊高症终止妊娠的必要性.医学信息,2006,5:927.
  10 彭波.联合用药治疗妊高症136例临床疗效观察.地方病通报,2006,21:113.
  11 宋晓晖.复方丹参注射液治疗妊高症86例临床观察.中国医院药学杂志,2003,23:553554.
  12 刘淑文.妊高症患者产后出血防治的药物选择.黑龙江医学,2005,5:367368.
  13 黄健.米索前列醇中孕引产与预防妊高症产后出血国内文献分析.海峡药学,2006,18:127128.
  14 林传尧,吴丽风,安万丰.重度妊高症50例患者麻醉处理.航空航天医药,2004,15:2627.
  15 曹圣华,李乃美.198例妊高征的产程观察及护理.工企医刊,2003,16:55.
  16 向可菊,杨秀艳.30例妊高症产妇的护理.宁夏医学院学报,2005,27:334.
  17 文燕玲.61例中重度妊高症的观察和护理.右江民族医学院学报,2006,6:1115.
  18 程彦臻.重症妊娠高血压综合征护理体会.工企医刊,2003,16:8182.
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2011/4/5 17:13:50
严国胜:很好,学习了。
2011/3/31 18:04:36
梁治中:very good
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